苗保華

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

苗保華

目的探討臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的應(yīng)用效果。方法選擇本院普外科在2012年1月至12月收治的LC患者72例進(jìn)行了CNP的效果研究，路徑組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，實(shí)施治療、護(hù)理和健康教育，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果路徑組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)LC患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高健康教育知曉率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除；效果評(píng)價(jià)

CNP是一跨學(xué)科綜合的新的整體護(hù)理模式，以患者入院到出院期間每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，運(yùn)用圖表向患者提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理，針對(duì)疾病的多方面進(jìn)行多元化預(yù)見性護(hù)理；同時(shí)作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，具有減少平均住院日、規(guī)范診療行為、增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性以及提高患者滿意度等作用，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。 為此，2012年1月起，本院外科將CNP應(yīng)用于部分LC患者的護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1～12月本院普外科行LC72例，女51例，男21例。平均年齡51.2歲。其中膽囊息肉15例，膽囊結(jié)石49例，慢性膽囊炎8例。按入院先后順序抽取36例作為路徑組，另外36例作為對(duì)照組。2組患者術(shù)前一般情況良好，沒有合并急性感染，手術(shù)均采用氣管插管加復(fù)合麻醉，2組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理(1) 制定臨床護(hù)理路徑(CNP) 為保證CNP的制定具有科學(xué)性、實(shí)用性及特異性，根據(jù)LC患者治療和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，依據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理路徑方案，體現(xiàn)以人為本的原則，以患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)為基本；以臨床科室為主導(dǎo)，有醫(yī)護(hù)技等相關(guān)人員共同制定CNP，并根據(jù)病情和需要隨時(shí)調(diào)整。它以時(shí)間為橫軸，以入院評(píng)估、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)、變異記錄和效果評(píng)價(jià)為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表(2)CNP的實(shí)施。由責(zé)任護(hù)士將CNP表發(fā)放給患者及家屬，并向患者講解CNP的相關(guān)知識(shí)，以取得患者及家屬的理解及配合。在病歷中附一份CNP表，以跟隨患者的檢查和治療。護(hù)士按照CNP表的時(shí)間完成擬訂的內(nèi)容，每完成1項(xiàng)便進(jìn)行打勾、簽名?；颊叱鲈汉笫占疌NP表，評(píng)價(jià)路徑實(shí)施效果，如有變化不能實(shí)施CNP者，需及時(shí)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，并在變異表上記錄患者退出CNP的原因(本路徑組無(wú)變異者)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度、健康知識(shí)掌握情況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者滿意度和健康教育知曉率情況調(diào)查表為醫(yī)院自制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見表1.路徑組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，P<0.01，而患者滿意度及健康教育知曉率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

表1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1CNP的實(shí)施，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表對(duì)患者有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，避免隨意和盲從，也可避免由于護(hù)理人員個(gè)人水平、能力差異而造成疏忽和遺漏[2]；CNP規(guī)范了檢查、用藥，杜絕了一些不合理、不必要的診療行為，有效地縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，充分體現(xiàn)了高效率，低成本的健康服務(wù)模式。

3.2CNP的實(shí)施，提高了健康教育知曉率，臨床護(hù)理路徑表實(shí)際上也是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，所有的健康教育工作必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行，可使健康教育得到落實(shí)，同時(shí)也滿足了患者的知情權(quán)，增強(qiáng)了患者的安全感及對(duì)護(hù)士的信任感，能積極主動(dòng)地配合醫(yī)療護(hù)理工作，形成了主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的工作模式[3]。CNP表格化的記錄方式，簡(jiǎn)化了護(hù)理文書的書寫，節(jié)約護(hù)理資源，使護(hù)士將更多的時(shí)間還給患者，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通交流，從而也提高了患者的滿意度。

CNP作為護(hù)理管理新模式，融入了成效管理的理念，用較低的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本，融洽護(hù)患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李明子. 臨床路徑的基本概念及應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：59-61.

[2] 胡素娟，胡愛龍.臨床護(hù)理路徑在脊柱骨折患者健康教育中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(23)，54-55.

[3] 于小平，張自珍，李健芝，等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除書的效果分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，7(3)：22-23.

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