代雪梅 劉海軍

近年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高據(jù)統(tǒng)計(jì)在歐美某些國家和我國大城市中肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位肺癌患者多數(shù)是男性男女之比約3～5∶1，但近年來女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加發(fā)病年齡大多在歲以上隨著肺癌發(fā)病率增加，合并肺內(nèi)感染的機(jī)會(huì)日趨增多，為明確肺癌合并肺內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)類別，現(xiàn)將1990～2005年收治的肺癌100例，已經(jīng)病理證實(shí)合并肺內(nèi)感染30例，達(dá)30%。其結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 100例原發(fā)性支氣管肺癌其中鱗病52例、腺病37例、未分化癌11例。男24例，女6例，年齡最大82歲，最小46歲，平均67.5歲。

1.2 臨床癥狀 發(fā)熱就診22例，體溫在38度以上15例，刺激性干咳12例，咳黃白痰10例，咳少量白沫痰8例，痰中帶血絲16例，胸悶氣短14例，胸痛15例，患慢性支氣管炎13例，反復(fù)抗炎治療19例，呼吸困難加重16例。

1.3 胸部X線表現(xiàn) 胸部X線呈片狀陰影9例，濃淡不均斑片狀陰影7例，團(tuán)塊狀陰影6例，纖條影及網(wǎng)狀蜂窩狀陰影8例，主要分布在右肺上葉7例，左肺上葉9例，右肺下葉8例，左肺下葉6例，伴肺門淋巴結(jié)腫大12例，胸膜受累10例。

1.4 病菌培養(yǎng)結(jié)果 大腸桿菌9例，付大腸桿菌3例，肺炎桿菌4例，變形桿菌2例，綠膿桿菌2例，肺炎球菌6例，葡萄球菌2例，白色念株菌2例。

1.5 血常規(guī)改變 白血球在1.10×109/L18例，1.8×109/L6例，其余6例正常，中性核增高16例其余14例正常。

1.6 纖維支氣管鏡所見 支氣管腔內(nèi)見到息肉樣物12例(表面有少許濃苔8例)，菜花樣腫物7例，(表面有濃苔5例)管腔內(nèi)黏膜出血5例，支氣管狹窄伴水腫6例。

2 討論

2.1 肺癌易合并肺內(nèi)感染的原因探討 肺呼吸時(shí)可以從呼吸道吸入空氣中的任何細(xì)菌，也可吸入咽部的寄生菌，在機(jī)體免疫力正常的情況下，通過氣管的防御功能可阻止細(xì)菌吸入，或?qū)⑽氲募?xì)菌通過纖毛擺動(dòng)隨粘液一起排出體外，然而當(dāng)肺癌時(shí)，局部的防御功能遭到破壞，特別是中央型肺癌，腫物向管腔內(nèi)生長，或沿管壁生長造成管腔狹窄，或鄰近肺組織受壓，使外周小氣道發(fā)生阻塞，使氣管內(nèi)分泌物發(fā)生儲(chǔ)留，造成細(xì)菌生長的環(huán)境是肺癌易合并肺內(nèi)感染的主要原因。同時(shí)在X線上反應(yīng)出炎性陰影于一般肺炎區(qū)別不大。另外當(dāng)肺癌晚期，患者常常出現(xiàn)惡病質(zhì)，常伴有重度營養(yǎng)不良，抗病能力級(jí)度低下，易遭到細(xì)菌侵襲，合并感染的可能性極大。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果患慢性支氣管炎13例占43%。這部分人本身就具備慢性感染條件，加之肺癌后的化療，大量使用激素等降低了抗感染能力。亦是促成感染的原因之一，此種因素下，合并肺內(nèi)感染的治療十分困難，尤其是伴有肺不張時(shí)，呼吸困難癥狀明顯加重。

2.2 纖支鏡下見到的肺癌合并肺內(nèi)感染表現(xiàn) 纖支鏡所見肺腫瘤表面存在濃苔及濃性分泌物，支氣管充血、水腫、出血、糜爛等炎癥改變，經(jīng)直接取材做細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，而且能夠準(zhǔn)確地判斷出細(xì)菌感染的種類。本文30例中腫瘤表面能見到膿樣物13例占43%。確定細(xì)菌的種類，對(duì)抗炎治療有很大幫助。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 30例肺癌中合并肺內(nèi)感染的細(xì)菌種類16例為革蘭氏陰性桿菌占53%，4例為革蘭氏陽性桿菌占13%，8例為革蘭氏陽性球菌占27%，2例為白色念球菌占7%。對(duì)于肺癌患者來說，無論合并哪種細(xì)菌感染都不像單純肺炎那樣起病急驟，臨床癥狀明顯，革蘭氏陰性菌感染對(duì)抗生素有較強(qiáng)的耐藥性，造成炎癥不易吸收完全，易出現(xiàn)反復(fù)，本文19例占63%曾經(jīng)反復(fù)治療，因此，如并有阻塞性肺炎，特別警惕原發(fā)性支氣管肺癌的存在。

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