聶時淮 袁小平 陳擎宇

眼球壁異物指穿入眼內(nèi)附著并固定于視網(wǎng)膜表面或嵌頓于球壁內(nèi)的異物［1］。術(shù)前異物定位直接關(guān)系到選擇什么樣的手術(shù)方式。所以，對于眼球壁與異物的關(guān)系判斷十分重要。目前用于異物定位的輔助檢查方法主要是X線、B超和CT，這3種方法各有自己的優(yōu)、缺點。本文通過對這種方法正確性的比較，分析較可靠的眼球壁異物定位診斷方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2005年1月至2013年1月間入院治療的眼球壁異物196例202眼。其中男156例，女40例，男:女為3.9:1。左眼異物占52.5%;右眼異物占44.9%;同時伴有另眼內(nèi)異物者占2.2%，4例為雙眼球壁異物。異物在眼內(nèi)平均存留時間26d，最長1例為15年。196例中有磁性金屬占73.3%，銅占14.4%，非磁性金屬占8.2%，非金屬異物占4.1%。

1.2 方法 B超檢查:采用B-SCAN-CINESCAN型B超診斷儀，探頭頻率 10 MHz。X線檢查:采用 SIEMENS NO14803404型Serial No104420 X線機。CT切面層厚為12 mm。分析B超、X線和CT對球壁異物的診斷陽性率及X線和CT判斷眼球壁異物位置的正確性;并分析影像檢查正確性和眼球壁異物大小、位置的關(guān)系。統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，p值＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用3種方法對86例眼球壁異物進(jìn)行配對χ2檢驗，結(jié)果顯示3種方法對眼球壁異物檢出陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=45.05，P＜0.01)。3種方法兩兩之間進(jìn)行對比，差異也都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對眼球壁異物診斷的正確性依次為:CT＞B超＞X線。B超合并CT可使眼球壁異物診斷率提升至99.1%，與單用B超或CT比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 三種方法對眼球壁異物的診斷(n)

2.3 統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示異物大小不影響對眼球壁異物的診斷。異物位置不影響X線、CT對眼球壁異物的診斷，B超對周邊異物診斷正確性低于赤道或后極部有異物(P＜0.05)。

2.4 異物的術(shù)中定位為標(biāo)準(zhǔn)，X線的空間定位準(zhǔn)確率為66，7%，CT定位準(zhǔn)確率為28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本次研究回顧性分析了本院2005年1月至2013年1月間收治的196例，均為異物在眼球壁的術(shù)前診斷情況。本組病例多為男性年輕體力勞動者，以磨具飛濺的金屬為主要的受傷方式，大多數(shù)異物為含鐵的磁性金屬。這與眼內(nèi)異物的流行病學(xué)特點相似。在判斷眼球壁與異物的關(guān)系時，X線表現(xiàn)出明顯的劣勢，CT和B超則顯示出明顯的優(yōu)勢。X線的標(biāo)準(zhǔn)是:以24 mm定位測量器，因眼球大小的個體差異往往影響到異物在眼球壁位置的判斷。在多數(shù)情況下，B超對X線透光性的異物能夠發(fā)現(xiàn)，且能夠比較好的顯示眼球壁與異物的關(guān)系。但對于頻率為10MHz的B超，睫狀體區(qū)的異物顯示不太好，因為超聲波在近場區(qū)分辨率不高。CT的密度分辨率三者中最高，眼球壁結(jié)構(gòu)與異物的關(guān)系在橫斷面、矢狀面、冠狀面上顯示最好。本次研究證明CT對眼球壁異物的診斷優(yōu)于B超和X線，但也有誤診和漏診的，其中8例未確定異物準(zhǔn)確的位置，1例漏診;理由如下:(1)部分容積效應(yīng)，低密度較小的異物顯影可能較差造成誤診和漏診。(2)放射狀偽影，即高密度金屬異物周圍產(chǎn)生高密度的放射狀條狀影，影響對異物位置的準(zhǔn)確判斷。研究分析，最敏感的檢查手段仍為CT:因為其密度分辨率最高，其影像中組織結(jié)構(gòu)為不重疊［2］。CT的定位正確性不如X線的高:因為其空間分辨力較差，加之有放大效應(yīng)和偽影的影響，易造成定位不準(zhǔn)。而X線在眼球壁與異物的關(guān)系確定上比不上B超和CT，但X線優(yōu)點是:價格便宜、易普及、簡便易行、異物空間定位也較準(zhǔn)確，所以作者認(rèn)為，目前X線應(yīng)當(dāng)作為眼球異物診斷的篩選方法。但當(dāng)異物在三維空間定位中顯示眼球壁與異物的關(guān)系顯示不明朗時，應(yīng)首選CT做進(jìn)一步確認(rèn)，如果加上B超則是目前診斷眼球壁異物的最佳方法。

［1］ 黃麗，汪強，戴世海．眼部異物的CT與X線臨床對照(附34例分析)．實用眼科學(xué)雜志，1990，8(10):593-595.

［2］ 施光普，張效房．磁共振成像與CT在眼內(nèi)非磁性異物診斷和定位中的比較．華眼科雜志，1997，33(2)00-102．