畢娟 林大鵬

骨筋膜室綜合征多見于前臂及小腿，筆者于2012年6月收治跖骨骨折伴足部骨筋膜室綜合征1例，報告如下。

1 病例報告

患者李某，男，14歲，因“右足傷后腫脹、疼痛30 min”入院。30 min前患者不慎被石頭砸傷右足，傷后右足腫脹、疼痛，足背滲血，右足活動受限。體格檢查:右足明顯腫脹，足背遠(yuǎn)端外側(cè)可見皮膚挫傷區(qū)，皮膚血運(yùn)欠佳，第3跖骨區(qū)壓痛，右足活動受限，右足各趾血運(yùn)、感覺、活動基本正常。于山東省威海市職業(yè)技術(shù)學(xué)院門診行X線片檢查示“右足第3跖骨骨折，斷端明顯分離錯位”，遂以“右足第3跖骨骨折，右足挫傷”收入院。入院時右足正斜位X線片及足部外觀見圖1。

圖1

入院后給予冷敷、支具外固定及消腫抗炎藥物治療。入院5 h后，患者覺患足劇痛，腫脹難忍，第4趾麻木。體格檢查見患足較入院時腫脹加重，第4趾蒼白，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)減弱，第4趾痛覺及兩點(diǎn)辨識覺較余足趾減弱，足背動脈搏動稍減弱。行右足彩超示右足背動脈通暢，足外側(cè)部約3.0 cm×1.2 cm不規(guī)則無回聲區(qū)，提示右足外側(cè)肌間血腫。綜合病史、癥狀、體征及X線片、彩超，診斷為“右足骨筋膜室綜合征”。《實(shí)用骨科學(xué)》跖骨骨折章中有足背橫韌帶及深筋膜切開減壓術(shù)的治療方案，但本例患者足背皮膚挫傷明顯，如行切開引流術(shù)，難以避免皮膚壞死，遂決定先行足部血腫穿刺抽吸術(shù)，以50 ml注射器于足背血腫明顯處刺入，逐層抽吸，共抽出約40 ml暗紅血液，術(shù)后片刻，第4趾血液恢復(fù)正常，給抗感染、止血、脫水藥物治療，1 d后檢查足趾感覺、血運(yùn)、活動基本正常。術(shù)后患足腫脹逐步減輕，未再出現(xiàn)足趾缺血征象，1周后皮挫傷區(qū)愈合后給行跖骨內(nèi)固定術(shù)，2周后拆線出院。

2 討論

2.1 骨筋膜室綜合征的病理機(jī)制 骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列癥候群，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

2.2 診斷與治療 骨筋膜室綜合征診斷貴在早，依據(jù)患者擠壓史，筋膜間區(qū)張力增高，壓痛，肌肉活動障礙，及相關(guān)肌肉被動牽拉疼痛，通過間區(qū)的神經(jīng)干功能障礙等癥狀，容易診斷。典型者可出現(xiàn)5P征:①pain疼痛②pallor蒼白③paresthesia感覺異常④paralysis肌肉癱瘓⑤pulselessness無脈。應(yīng)力爭早期診斷，早期治療。治療上可采用靜滴甘露醇的非手術(shù)治療，或切開筋膜減壓手術(shù)治療。本例因患肢皮膚挫傷，采用穿刺抽吸術(shù)，避免了切開減壓術(shù)可能引發(fā)的皮膚壞死、感染及一期縫合困難，對于遠(yuǎn)離主干血管神經(jīng)型的骨筋膜室綜合征是一種較為理想的方法。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:318-326.

［2］ 汪建國，程鵬，王堅，等．小腿骨折術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征臨床分析．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(7):639-640.