李道麟

腎絞痛在泌尿外科是常見的急癥，也是在外科急診中常常可以遇見的外科急癥之一。近年來，腎絞痛的發(fā)病率逐年增加，引起人們的關(guān)注。在臨床上，其主要的臨床特征是突然一側(cè)腰腹發(fā)生絞痛，且疼痛劇烈難以忍受，持續(xù)時間在數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。有一部分患者在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，在嚴重時會出現(xiàn)疼痛性休克。針對臨床中的大量腎絞痛患者，最快、最有效緩解患者疼痛是急診科醫(yī)師所面臨的最重要的任務(wù)。本院通過治療84例老年急性腎絞痛患者，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2010年12月份至2012年3月份收治84例老年急性腎絞痛患者，隨機分為觀察組與對照組，每組患者42例。在觀察組患者中，男29例，女13例，年齡在56～68歲，平均年齡為(62.5±3.4)歲，起病時間為(1.7±0.8)h。對照組患者中，男30例，女12例，年齡在55～68歲，平均年齡為(61.8±3.2)歲，起病時間為(1.8±0.8)h。兩組患者在年齡、性別、病情、起病時間等均無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下標(biāo)準:①患者在2 h內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)痛藥。②非妊娠、哺乳期婦女。③無近期內(nèi)臟手術(shù)史。④無嚴重心功能或肝腎功能不全。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者在就診時一側(cè)腰部和(或)下腹部疼痛劇烈，呈陣發(fā)性，向同側(cè)大腿或會陰部放射性疼痛。并伴有惡心、嘔吐，肉眼血尿、膀胱刺激癥等。在對患者查體時，叩診時患者的患側(cè)腎區(qū)疼痛，同側(cè)輸尿管行程壓痛，無腹膜刺激癥。泌尿系統(tǒng)通過B超檢查顯示，所有患者的輸尿管結(jié)石均小于0.6 cm，大多數(shù)患者的結(jié)石位置在中下段輸尿管及輸尿管膀胱壁段。在實驗室檢查中，患者尿常規(guī)檢查在鏡下可見血尿。

1.3 方法 觀察組患者給予解痙藥聯(lián)合M受體阻滯藥:解痙藥(黃體酮20 mg，肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂10 ml，維生素K316 mg，加入250 ml的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注)，M受體阻滯藥(山莨菪堿10 mg加入250 ml 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注);對照組患者給予單純解痙藥:黃體酮20 mg，肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂10 ml，維生素K316 mg，加入250 ml的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注。

1.4 療效判定標(biāo)準［1］腎絞痛的療效評判標(biāo)準分為顯效、有效、無效三個程度，顯效:在給藥30 min后患者疼痛消失;有效:給藥30 min后，患者的疼痛緩解，但疼痛未完全消失，患者可以忍受;無效:給藥后患者疼痛未緩解或者疼痛加重。

不良反應(yīng):患者在治療的過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、口干、臉紅、視物模糊，尿潴留，體位性低血壓、呼吸抑制等，若同一患者出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)。只記作1例不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在2 h內(nèi)的治療情況 通過對兩組患者的治療，觀察組患者的臨床治愈率為90.48%，對照組患者的臨床治愈率為61.91%，兩組患者的治療效果有著明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。(總有效率=(顯效+有效)/總治療人數(shù))

表1 兩組患者的臨床治療情況(n，%)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng) 兩組患者的不良反應(yīng)具體情況見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況［n(%)］

3 討論

腎絞痛多數(shù)是因為尿路結(jié)石在排出的過程中停留在輸尿管處，而引起輸尿管的急性梗阻，輸尿管的平滑肌痙攣，管腔內(nèi)張力增加，這些部位受到牽扯后，刺激疼痛感受器引起劇烈疼痛。結(jié)石的梗阻也可以引起輸尿管黏膜的水腫，而水腫也是導(dǎo)致結(jié)石排除困難的主要因素之一［2］。另外，平滑肌缺血和炎性遞質(zhì)的增加也進一步增加了更多的疼痛感受器。因此，急性腎炎發(fā)作的主要臨床特點是難以忍受的劇烈疼痛，而臨床上的慢性輸尿管梗阻則很少有疼痛發(fā)生。為了緩解患者發(fā)病期間的劇烈疼痛，在治療中要以減少遞質(zhì)的釋放，降低平滑肌的緊張度。

在本組的患者治療中，通過對患者使用維生素K3、黃體酮、山莨菪堿，在治療中取得了良好的臨床治療效果，與對照組單純使用黃體酮的患者相比，其臨床療效明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三種藥物的聯(lián)合使用，其效果迅速持久。黃體酮作為一種孕激素，作用于β受體，通過使輸尿管平滑肌舒張而達到解痙、止痛的作用。山莨菪堿作為M受體阻滯劑，可以解除輸尿管平滑肌的痙攣，從而減輕疼痛。

綜上所述，解痙藥聯(lián)合M受體阻滯藥物治療老年急性腎絞痛，具有很好的臨床療效，可以為患者減輕的疼痛，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 馬無浪·烏不利艾拉．腎絞痛急診治療體會．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(23):3647-3648．

［2］ 陳貴斌．地塞米松聯(lián)合解痙鎮(zhèn)痛藥治療急性腎絞痛療效觀察．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(1):54-55．

［3］ 陳方慧．塞來昔布聯(lián)合黃體酮治療急性腎絞痛療效觀察．浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(3):420-421．