楚志平

萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)女性、卵巢去勢(shì)女性，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)及藥物假絕經(jīng)治療的女性。因卵巢分泌功能降低，導(dǎo)致女性體內(nèi)雌激素減少，陰道壁變萎縮、粘膜變薄。酸性環(huán)境變低，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，造成局部抵抗力降低。臨床常表現(xiàn)為外陰灼熱不適、瘙癢、陰道分泌物增多，陰道分泌物為稀薄，呈淡黃色或膿血性白帶等。老年性陰道炎用甲硝唑治療是常用方法，臨床觀察，僅甲硝唑治療有效，但癥狀改善輕微，副作用多，治愈率低。本院2010至2012年，用甲硝唑聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏倍美力治療老年性萎縮性陰道炎患者45例，療效明顯，副作用少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇兩年來臨床癥狀體征及病理改變符合老年性萎縮性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者90例?；颊唠S機(jī)分兩組，分別為對(duì)照組(A組)和治療組(B組)，每組45例，患者一般資料(年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度等)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組僅使用甲硝唑陰道泡騰片，0.2 g/片，1片/次，1次/d，B組給予A組用藥基礎(chǔ)上同時(shí)給予倍美力軟膏，每晚睡前1 g(外用)。兩組均治療20 d，評(píng)價(jià)治療效果(癥狀無明顯減輕、體征無改善，鏡檢病理仍可見大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量為無效。癥狀明顯減輕，體征明顯改善，陰道分泌物鏡檢陰性為有效;癥狀、體征完全消失，陰道分泌物鏡檢無大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞為顯效;總有效率以顯效率加有效率之和。)，檢測(cè)治療前后的血清雌二醇(E2)和血清促卵泡生成素(FSH)含量，及副作用的大小。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組的顯效率和總有效率(顯效率加有效率之和)高于A組，無效率比A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組的有效率比對(duì)照組稍低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，)。

2.2 B組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯輕于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

2.3 測(cè)定FSH和E2值 兩組治療前E2和FSH的值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后比治療前E2值明顯下降，F(xiàn)SH值明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后B組同治療后A組相比較，B組E2明顯低、FSH明顯高于A組，其間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 A、B組 治療前后臨床指標(biāo)改善情況比較［n(%)］

表3 兩組治療前后的PSH和E2檢測(cè)結(jié)果比較(x±s)

2.4 不良反應(yīng) 治療中，除治療組2例出現(xiàn)有輕微的乳房脹、外陰不適、下腹脹等輕微的反應(yīng)外，但能忍受，不需要特殊處理。兩組副作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年性萎縮性陰道炎因自然絕經(jīng)、卵巢去勢(shì)、產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療等原因，造成卵巢功能減退，女性雌激素水平降低，陰道襞萎縮，陰道黏膜變薄，陰道PH值增高，多為5.0～7.0，陰道局部抵抗力下降，嗜酸性的乳桿菌失去優(yōu)勢(shì)，造成細(xì)菌很容易生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致陰道及其周圍器官的炎癥性改變。隨著老齡化的加劇，老年性萎縮性陰道炎患者的數(shù)量呈逐漸增加的趨勢(shì)，我國(guó)老年性陰道炎的發(fā)病率高，有資料報(bào)道，我國(guó)老年性陰道炎的發(fā)病率為是30.0% ～58.6%［1，2］。

治療老年性萎縮陰道炎的藥物很多，單純應(yīng)用雌性激素或單純應(yīng)用抗炎藥物雖然有效，但可增加并發(fā)癥(血中雌性激素的大幅度增加，可導(dǎo)致乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌)或不能從根本上得以治療(萎縮的陰道黏膜細(xì)胞不能增生)［3］。故單獨(dú)使用臨床效果不佳。然而結(jié)合雌激素倍美力是從天然物質(zhì)中提取的雌性激素。藥物制成倍美力軟膏制劑經(jīng)陰道給藥，此方法優(yōu)點(diǎn)是:①倍美力軟膏直接作用于陰道局部組織，使陰道局部產(chǎn)生較高濃度的雌激素環(huán)境，全身雌激素水平影響較輕，故短期用藥也不必提高孕激素水平，降低乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率低。②倍美力軟膏經(jīng)陰道局部給藥，使用方便，對(duì)肝腎毒性作用小，安全可靠，副作用較少，患者樂于接受［4］。本研究結(jié)果顯示，甲硝唑泡騰片與倍美力軟膏聯(lián)合應(yīng)用，相互有協(xié)同作用，大大提高了臨床療效，改善臨床癥狀和體征，激素水平FSH升高和E2降低，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率或增加不明顯，說明甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合倍美力軟膏治療老萎縮性陰道炎的臨床療效確切、安全，不良反應(yīng)小，值得臨床借鑒。

［1］ 孟亞平．硝唑栓聯(lián)合倍美力軟膏治療老年性陰道炎150例體會(huì)．援求醫(yī)問藥，2011，9(2):98-99．

［2］ 王曉敏，康寧，閻立君，等.保婦康栓治療惡性腫瘤患者老年性陰道炎的臨床療效觀察．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):4208．

［3］ 許華，于學(xué)蘭．復(fù)方甲硝唑陰道栓治療滴蟲性陰道炎療效觀察．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(21):132-133．

［4］ 孫艷.甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3):318-320．