孫衛(wèi)華

隨著現(xiàn)代化科技的不斷發(fā)展，在疾患的治療的同時不可避免的出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)(ADR).靜脈輸液是臨床給藥的主要途徑，其優(yōu)點是作用迅速，療效快。但是，在靜脈輸液過程中藥物不良反應(yīng)時有發(fā)生，從而導(dǎo)致疾病的加重，甚至危及生命［1］。因此，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守輸液操作規(guī)程，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)引起ADR發(fā)生的原因，并采取相應(yīng)的護理措施，保證用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市人民醫(yī)院2010年1月到2011年1月門診輸液室發(fā)生ADR患者62例，其中男性38例，女性24例;年齡5～78歲。所有患者均使用一次性輸液器，輸入液體0.9%氯化鈉注射液或者5% 葡萄糖注射液，輸注藥物種類:抗生素發(fā)生46例，中成藥制劑10例，擴血管藥物4例，氨基酸發(fā)生2例。患者大部分在輸液10～30 min后出現(xiàn)ADR癥狀。輕度者47例，嚴重者15例。表現(xiàn)為心慌、胃痛、惡心、嘔吐，頭痛頭昏，且局部瘙癢或伴有皮疹、風(fēng)團出現(xiàn);比較嚴重者出現(xiàn)低血糖、過敏等。

1.2 心理狀況調(diào)查及心理護理方法 研究者首先向入選的門診輸液患者仔細解釋本次調(diào)查的目的和意義，取得患者的理解與配合。采用癥狀自評量表(SCL-90)對研究對象的心理狀況進行調(diào)查研究。對存在心理問題的門診輸液患者，然后由專人對其進行心理護理，在心里護理結(jié)束1周后再次采用SCL-90量表評定患者的心理狀況。

具體護理方法包括:①情感支持。②指導(dǎo)患者控制自己的不良情緒。③用心傾聽患者的心聲，針對性進行健康知識宣教，并進行生活指導(dǎo)。④指導(dǎo)患者進行鍛煉。⑤建立可靠的家庭及社會支持網(wǎng)絡(luò)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，比較患者在心理護理前后的差異時采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)SCL-90量表評定結(jié)果，入選的62例門診輸液患者中有15(20.3%)例存在抑郁，19(25.7%)例存在焦慮，7(9.5%)例存在人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等其他心理問題，共有41(55.4%)例EORA患者存在心理異常。

焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等常見心理問題在心理護理前后的SCL-90量表評分結(jié)果詳見表1，統(tǒng)計分析后顯示門診輸液患者在心理護理后的焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等常見心理問題的SCL-90量表評分顯著低于心理護理前(P＜0.05)。

表1 門診輸液患者常見心理問題的SCL-90量表評分在心理護理前后的比較±s)

表1 門診輸液患者常見心理問題的SCL-90量表評分在心理護理前后的比較±s)

輸液前 輸液后P焦慮 3.42±0.53 1.69±0.26 P＜0.05＜0.05抑郁 3.19±0.14 1.52±0，11 P ＜0.05人際關(guān)系敏感 2.82±0，16 1.72±0.10 P＜0.05偏執(zhí) 3.47±0.26 1.68±0.15 P

3 護理

3.1 心理護理 醫(yī)護工作者應(yīng)當(dāng)加強對患者的心里護理，減少患者的緊張，恐懼心里。加強宣傳教育。認真向患者及家屬介紹藥物不良反應(yīng)是輸液過程中常見的反應(yīng)，消除患者的顧慮，安撫情緒，使其以積極的態(tài)度配合治療。

3.2 ADR的護理 當(dāng)患者出現(xiàn)ADR反應(yīng)時，馬上減慢輸液速度或停用可疑藥物同時通知醫(yī)生，沉著、冷靜，積極配合醫(yī)生給予相應(yīng)的治療措施:①胃腸道反應(yīng)的患者立即減慢輸液速度，觀察反應(yīng)。必要時予以鎮(zhèn)吐處理。②低血糖反應(yīng)的患者應(yīng)予以平臥，急查血糖值，改用5%葡萄糖液體輸注，口服含糖食物或靜脈推注50%葡萄糖液體20～40 ml，必要時予以吸氧，觀察用藥后反應(yīng)。③局部或全身出現(xiàn)瘙癢、皮疹、風(fēng)團的患者較輕者停止藥物輸入后可自行好轉(zhuǎn)，不需要特殊處理，但嚴重者遵醫(yī)囑肌肉注射非那根25 mg或靜脈推注地塞米松5～10 mg;留院觀察，一般在用藥30 min皮疹逐漸消退，并遵醫(yī)囑更換治療藥物。④中毒反應(yīng)致過敏性休克的患者立即給予平臥、吸氧，組織人員按過敏性休克搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)急診室繼續(xù)治療。

3.3 輸液護理 ①控制基酸類藥物及含鉀、鎂、鈣等藥物輸液速度，同時注意中藥注射劑與輸液配伍的不溶性微粒變化引起的藥物反應(yīng)［2］。②嚴格按照無菌操作策略和三查七對原則進行配藥，護士在靜脈輸液操作前要有效地進行手的清潔與消毒。使用合格的一次性輸液器和注射器，嚴格做到一人一針一管。穿刺前核對患者姓名時采取“呼喚應(yīng)答法”［3］及發(fā)放號牌進行雙重查對。護士在患者輸液的過程中主動巡視，及時調(diào)節(jié)輸液速度，發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)及時處理。③加強物知識的學(xué)習(xí)，掌握常用藥物的名稱、種類、注意事項、配伍禁忌等。同時熟練掌握急救護理。

總之，門診輸液室是患者集中輸液的地方，老人和兒童由于免疫功能低下且體弱、多病，細菌內(nèi)毒素敏感性高，ADR的發(fā)生率一般較高。因此要求輸液室護士在靜脈輸液時，除了嚴格做好無菌技術(shù)操作外，還要提高自己的知識水平，熟悉各種藥物的不良反應(yīng)和配伍禁忌，掌握各種藥物的性能，主動巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)時間及癥狀，及時報告醫(yī)生，盡量預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高藥物的治療效果，保證用藥安全。

［1］ 魯先華.靜脈輸液中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對與防范．安徽醫(yī)藥，2009，10，13(12):1587．

［2］ 韋曦，呂超智，楊荔，等.中藥注射劑與輸液配伍的不溶性微粒變化．柳州醫(yī)學(xué)，2007，20(1):40-44．

［3］ 閆洪岡，孔杰，崔化英，等.呼喚應(yīng)答法減少護理查德對工作中差錯的研究.護士進修雜志，2004，19(7):583．

［4］ Soubrier M，Mathieu S，Payet S，et al.Elderly-onset rheumatoid arthritis.Joint Bone Spine，2010，77(4):290-6．