姚紅軍

近年來(lái)，有學(xué)者提出，急診PCI術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班可降低術(shù)后遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的發(fā)生率，有利于冠狀動(dòng)脈血流及心肌組織灌流的恢復(fù)，而左心室功能惡化與PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流有直接的聯(lián)系［1］。故為了探討急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者的左心室功能及預(yù)后的影響，作者對(duì)2011年1月至2012年9月在本院進(jìn)行急診PCI治療的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2011年1月至2012年9月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院進(jìn)行急診PCI治療的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者都經(jīng)冠脈造影證實(shí)為急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男79例，女39例，年齡58～79歲不等，平均年齡(66.4±3.5)歲不等。隨機(jī)將118例患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組59例，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者的術(shù)前均口服拜爾醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的拜阿司匹林300 mg，賽諾菲安特制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷300 mg，同時(shí)在手術(shù)前鞘管內(nèi)注射江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份公司生產(chǎn)的普通肝素8000單位，而實(shí)驗(yàn)組患者在以上的基礎(chǔ)上，要靜脈注射武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸替羅非班10 μg/kg，然后持續(xù)靜脈滴注36 h，速度以0.15 μg/kg/min靜脈滴注。然后對(duì)兩組患者進(jìn)行急診PCI手術(shù)。術(shù)后兩組患者均長(zhǎng)期1次/d口服拜阿司匹林100 mg，1次/d口服硫酸氫氯吡格雷75 mg，最少維持口服1年，同時(shí)每12 h皮下注射肝素6000單位，維持10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能:①左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②左心室舒張末期容積(LVEDV)。③左心室收縮末期容積(LVESV);

1.3.2 術(shù)后90 d主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生率:①死亡。②再次梗死。③靶血管重建;

1.3.3 出血并發(fā)癥發(fā)生率:①嚴(yán)重大出血。②穿刺部位出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，計(jì)量資料應(yīng)用(±s)表示，兩組比較應(yīng)用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室功能比較 兩組患者手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能比較見(jiàn)表1，從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d及60 d的左心室功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良心臟事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后90 d不良心臟事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2，從表2可以看出兩組相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能比較(±s)

注:兩組比較P＜0.05。

LVEF(%)組別 例數(shù)(n)LVEDV(ml/m2)LVESV(ml/m2)60 d實(shí)驗(yàn)組 59 46.3±1.3 59.2±1.7 28.9±4.9 26.3±7.1 54.4±術(shù)后7 d 術(shù)后60 d 術(shù)后7 d 術(shù)后60 d 術(shù)后7 d 術(shù)后7.6 60.2±4.5 6.3 53.1±1.2對(duì)照組 59 43.1±0.9 48.4±1.1 30.4±5.2 32.5±5.3 55.8±

表2 兩組患者術(shù)后90 d不良心臟事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n(%)］

3 討論

目前，隨著生活水平的日益提高，心肌梗死的發(fā)生率也在逐年提高，臨床上治療急性心肌梗死最有效的方法即為急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)，急診的PCI手術(shù)雖然可恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流，改善患者的預(yù)后，但由于患者的冠狀動(dòng)脈都富含血栓，行PCI術(shù)后必然會(huì)增加血栓脫落的機(jī)會(huì)，使遠(yuǎn)端微循環(huán)的栓塞，從而導(dǎo)致PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象［2］。一旦出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，患者的心肌灌注就會(huì)降低，心肌梗死的面積有可能增加，這對(duì)心肌梗死患者術(shù)后的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。而聯(lián)合應(yīng)用抗凝，抗血小板聚集的藥物對(duì)預(yù)防PCI術(shù)中血栓形成及脫落有很大的作用，但由于急性心肌梗死患者高血栓，高凝的狀態(tài)，常規(guī)的藥物在短時(shí)間內(nèi)很難降低血小板的聚集率，改善高凝狀態(tài)。鹽酸替羅非班是血小板蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體的拮抗劑，其可阻斷血小板聚集及激活的最后通路［3］。同時(shí)還可通過(guò)甘氨酸，精氨酸等序列將血小板Ⅱb/Ⅲa的交聯(lián)位點(diǎn)占據(jù)，對(duì)血管假血友病相關(guān)因子介導(dǎo)及纖維蛋白原有競(jìng)爭(zhēng)性抑制的作用，從而能夠強(qiáng)有效的抑制血小板的粘附，活化及聚集，對(duì)動(dòng)脈血栓的形成起到阻止作用，故在術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班能明顯改善患者的高凝狀態(tài)，改善患者的預(yù)后［4］。除此之外，鹽酸替羅非班的半衰期短，起效快，有研究顯示，鹽酸替羅非班在給藥5 min后就可起效，且對(duì)血小板的抑制作用可達(dá)96%，且其在停藥2～4 h血小板功能就可恢復(fù)正常［5］。因此其在改善患者高凝狀態(tài)的同時(shí)，一般很少增加患者的出血并發(fā)癥，本次研究結(jié)果也充分證明了這一點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后出血并發(fā)癥并未明顯增加，金衛(wèi)東等研究結(jié)果與此相符合［6］。

綜上所述:ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班能明顯改善患者的左心室功能，提高臨床預(yù)后，且不會(huì)增加出血并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 張?jiān)泼?，趙燕，張宏．替羅非班在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用．中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2008，815(4):189-190．

［2］ 季逸秀．替羅非班在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展．中國(guó)保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(2):156-159．

［3］ 吳京蘭，蘇又蘇，方紅城，等．替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者急診PCI心肌在灌注的影響．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(19):37-38．

［4］ 李日健，黃志文，吳鏗．急性心肌梗死介入治療前應(yīng)用替羅非班的臨床研究．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(1):85-87．

［5］ 劉碩．鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后的冠脈血流及心肌梗死面積影響的臨床研究．河北醫(yī)科大學(xué)，2011，6．

［6］ 金衛(wèi)東，劉艷兵，王鵬飛．鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療后左心室功能及預(yù)后的影響．中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(1):25-27．