姚紅軍
近年來,有學(xué)者提出,急診PCI術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班可降低術(shù)后遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的發(fā)生率,有利于冠狀動脈血流及心肌組織灌流的恢復(fù),而左心室功能惡化與PCI術(shù)后無復(fù)流有直接的聯(lián)系[1]。故為了探討急診經(jīng)冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班對ST段抬高型心肌梗死患者的左心室功能及預(yù)后的影響,作者對2011年1月至2012年9月在本院進行急診PCI治療的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者進行了研究,現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。
1.1 一般資料 本組研究資料為2011年1月至2012年9月在南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院進行急診PCI治療的118例急性ST段抬高型心肌梗死患者,所有患者都經(jīng)冠脈造影證實為急性ST段抬高型心肌梗死患者,其中男79例,女39例,年齡58~79歲不等,平均年齡(66.4±3.5)歲不等。隨機將118例患者分成兩組,實驗組與對照組,每組59例,兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 兩組患者的術(shù)前均口服拜爾醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的拜阿司匹林300 mg,賽諾菲安特制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷300 mg,同時在手術(shù)前鞘管內(nèi)注射江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份公司生產(chǎn)的普通肝素8000單位,而實驗組患者在以上的基礎(chǔ)上,要靜脈注射武漢遠(yuǎn)大制藥集團股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸替羅非班10 μg/kg,然后持續(xù)靜脈滴注36 h,速度以0.15 μg/kg/min靜脈滴注。然后對兩組患者進行急診PCI手術(shù)。術(shù)后兩組患者均長期1次/d口服拜阿司匹林100 mg,1次/d口服硫酸氫氯吡格雷75 mg,最少維持口服1年,同時每12 h皮下注射肝素6000單位,維持10 d。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能:①左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②左心室舒張末期容積(LVEDV)。③左心室收縮末期容積(LVESV);
1.3.2 術(shù)后90 d主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生率:①死亡。②再次梗死。③靶血管重建;
1.3.3 出血并發(fā)癥發(fā)生率:①嚴(yán)重大出血。②穿刺部位出血。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.5進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料應(yīng)用百分比表示,計量資料應(yīng)用(±s)表示,兩組比較應(yīng)用t及χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 左心室功能比較 兩組患者手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能比較見表1,從表1可以看出,實驗組術(shù)后7 d及60 d的左心室功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 不良心臟事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后90 d不良心臟事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2,從表2可以看出兩組相比無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組患者手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)后7 d及60 d的左心室功能比較(±s)
注:兩組比較P<0.05。
LVEF(%)組別 例數(shù)(n)LVEDV(ml/m2)LVESV(ml/m2)60 d實驗組 59 46.3±1.3 59.2±1.7 28.9±4.9 26.3±7.1 54.4±術(shù)后7 d 術(shù)后60 d 術(shù)后7 d 術(shù)后60 d 術(shù)后7 d 術(shù)后7.6 60.2±4.5 6.3 53.1±1.2對照組 59 43.1±0.9 48.4±1.1 30.4±5.2 32.5±5.3 55.8±
表2 兩組患者術(shù)后90 d不良心臟事件發(fā)生率及出血并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,n(%)]
目前,隨著生活水平的日益提高,心肌梗死的發(fā)生率也在逐年提高,臨床上治療急性心肌梗死最有效的方法即為急診經(jīng)冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI),急診的PCI手術(shù)雖然可恢復(fù)冠狀動脈的血流,改善患者的預(yù)后,但由于患者的冠狀動脈都富含血栓,行PCI術(shù)后必然會增加血栓脫落的機會,使遠(yuǎn)端微循環(huán)的栓塞,從而導(dǎo)致PCI術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象[2]。一旦出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象,患者的心肌灌注就會降低,心肌梗死的面積有可能增加,這對心肌梗死患者術(shù)后的恢復(fù)會產(chǎn)生很大的影響。而聯(lián)合應(yīng)用抗凝,抗血小板聚集的藥物對預(yù)防PCI術(shù)中血栓形成及脫落有很大的作用,但由于急性心肌梗死患者高血栓,高凝的狀態(tài),常規(guī)的藥物在短時間內(nèi)很難降低血小板的聚集率,改善高凝狀態(tài)。鹽酸替羅非班是血小板蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體的拮抗劑,其可阻斷血小板聚集及激活的最后通路[3]。同時還可通過甘氨酸,精氨酸等序列將血小板Ⅱb/Ⅲa的交聯(lián)位點占據(jù),對血管假血友病相關(guān)因子介導(dǎo)及纖維蛋白原有競爭性抑制的作用,從而能夠強有效的抑制血小板的粘附,活化及聚集,對動脈血栓的形成起到阻止作用,故在術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班能明顯改善患者的高凝狀態(tài),改善患者的預(yù)后[4]。除此之外,鹽酸替羅非班的半衰期短,起效快,有研究顯示,鹽酸替羅非班在給藥5 min后就可起效,且對血小板的抑制作用可達(dá)96%,且其在停藥2~4 h血小板功能就可恢復(fù)正常[5]。因此其在改善患者高凝狀態(tài)的同時,一般很少增加患者的出血并發(fā)癥,本次研究結(jié)果也充分證明了這一點,實驗組患者手術(shù)后出血并發(fā)癥并未明顯增加,金衛(wèi)東等研究結(jié)果與此相符合[6]。
綜上所述:ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班能明顯改善患者的左心室功能,提高臨床預(yù)后,且不會增加出血并發(fā)癥的發(fā)生率,可在臨床中推廣應(yīng)用。
[1] 張云梅,趙燕,張宏.替羅非班在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用.中國介入心臟病學(xué)雜志,2008,815(4):189-190.
[2] 季逸秀.替羅非班在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用進展.中國保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(2):156-159.
[3] 吳京蘭,蘇又蘇,方紅城,等.替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死患者急診PCI心肌在灌注的影響.中國醫(yī)師進修雜志,2008,31(19):37-38.
[4] 李日健,黃志文,吳鏗.急性心肌梗死介入治療前應(yīng)用替羅非班的臨床研究.中國基層醫(yī)藥,2010,17(1):85-87.
[5] 劉碩.鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后的冠脈血流及心肌梗死面積影響的臨床研究.河北醫(yī)科大學(xué),2011,6.
[6] 金衛(wèi)東,劉艷兵,王鵬飛.鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療后左心室功能及預(yù)后的影響.中國醫(yī)藥,2011,6(1):25-27.