牛衛(wèi)理
目前,治療乙型肝炎的抗病毒藥物分為干擾素和核苷類似物兩種類型,單獨(dú)應(yīng)用干擾素或者核苷類似物進(jìn)行抗病毒治療的療效不佳[1]。本研究中,2009年2月至2011年2月期間,本院診治的乙型肝炎患者,給予干擾素聯(lián)合核苷類藥物治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。
1.1 一般資料 2009年2月至2011年2月期間,鶴壁市傳染病醫(yī)院肝病科診治的60例乙型肝炎患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(干擾素治療)和觀察組(干擾素聯(lián)合核苷類藥物治療),每組各30例。30例對(duì)照組患者中,男性患者12例,女性患者18例,年齡34.0~55.0歲,病程7.0~15.0年;30例觀察組患者中,男性患者13例,女性患者17例,年齡35.0~56.0歲,病程8.0~15.0年。在年齡、性別和原發(fā)病等方面,兩組患者沒(méi)有明顯差異,具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組皮下注射500萬(wàn)U α-2b干擾素,1次/d,連續(xù)注射15 d,然后每周注射3次,療程共48周;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,口服10 mg阿德福韋酯,1次/d,療程共48周。治療期間,定期檢測(cè)血常規(guī),注意白細(xì)胞、血小板的變化情況。
1.3 觀察指標(biāo) 治療48周,平均隨訪12個(gè)月,對(duì)兩組肝功能(HBeAg轉(zhuǎn)陰率、抗-Hbe轉(zhuǎn)陽(yáng)率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率)、肝纖維化(HA、PCIII、LN、IVC 復(fù)常率)變化情況,進(jìn)行觀察和比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組肝功能指標(biāo)變化情況 與對(duì)照組相比,觀察組HBe Ag轉(zhuǎn)陰率、抗-Hbe轉(zhuǎn)陽(yáng)率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率等肝功能指標(biāo)均明顯升高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 兩組肝纖維化指標(biāo)變化情況 與對(duì)照組相比,觀察組HA、PCIII、LN、IVC復(fù)常率等肝纖維化指標(biāo)均顯著提高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。
表1 兩組肝功能指標(biāo)變化情況[例(%)]
表2 兩組肝纖維化指標(biāo)變化情況[例(%)]
乙型肝炎病毒感染作為影響全球人類健康的衛(wèi)生問(wèn)題,據(jù)報(bào)道每年近100萬(wàn)人死于肝炎、肝硬化、肝癌等乙型肝炎相關(guān)疾病,嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。目前,治療乙型肝炎的最有效方法為抗病毒治療,而抗病毒藥物分為干擾素和核苷類似物兩大類,其中干擾素相對(duì)較貴、不良反應(yīng)較多,而核苷類似物用藥容易出現(xiàn)耐藥性,以及嚴(yán)重的停藥反跳現(xiàn)象,單獨(dú)用藥治療乙型肝炎時(shí),都一定程度上限制了其臨床療效。
干擾素作為目前治療乙型肝炎的首選藥物,通過(guò)與特異性細(xì)胞表面受體結(jié)合,激活下游通路,誘導(dǎo)免疫應(yīng)答,發(fā)揮抗病毒作用[2]。阿德福韋酯作為核苷類似物,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)脫氧腺苷三磷酸底物,終止病毒DNA鏈的延長(zhǎng),抑制HBV-DNA多聚酶、逆轉(zhuǎn)錄酶活性,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能[3]。干擾素與阿德福韋酯聯(lián)合用藥有效彌補(bǔ)了單獨(dú)應(yīng)用干擾素治療高載量病毒、高ALT水平乙肝患者療效不佳的缺陷,也有效避免了單獨(dú)應(yīng)用阿德福韋酯治療時(shí)耐藥、停藥反跳等不良反應(yīng)的發(fā)生[4]??共《舅幬镏委熤?,針對(duì)病毒特點(diǎn),選擇合適藥物,減少耐藥性,治療期間,定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和耐藥情況,及時(shí)給予相應(yīng)處理,提高抗病毒治療的有效性和安全性。
本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰率、抗-Hbe轉(zhuǎn)陽(yáng)率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率等肝功能指標(biāo)均明顯升高;HA、PCIII、LN、IVC復(fù)常率等肝纖維化指標(biāo)均顯著提高,P<0.05,充分證實(shí)與單獨(dú)用藥相比,干擾素聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎均明顯改善肝功能和肝纖維化指標(biāo)。總而言之,干擾素聯(lián)合核苷類藥物治療乙型肝炎的療效顯著,不良反應(yīng)較少,顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。
[1] 侯書杰.抗乙型肝炎新藥核苷類藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展.山西醫(yī)藥雜志,2011,40(6):573 -574.
[2] 章前標(biāo),范磊.干擾素聯(lián)合胸腺素α1治療38例慢性乙型肝炎的臨床觀察.肝臟,2012,17(2):142-143.
[3] 張秀娟,崇雨田.核苷(酸)類似物治療慢性乙型肝炎患者發(fā)生耐藥的研究進(jìn)展及應(yīng)對(duì)策略.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(20):2732-2735.
[4] 羅先平,經(jīng)繼生,陳紅波,等.干擾素聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎2年隨訪.肝臟,2010,15(3):233-234.