王改珍

胃癌是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，是消化道腫瘤的一種。常規(guī)治療方法是采取手術(shù)治療，但是因手術(shù)治療會對正常的生理組織產(chǎn)生破壞，患者往往會在術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)代謝障礙的癥狀。有研究表明［1］，早期腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)在治療各種嚴重患者時其治療效果較腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)具有明顯的優(yōu)越性。我院通過對胃癌患者的術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護理，對比分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理與常規(guī)護理的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年6月份至2012年6月份收治100例胃癌患者。其中男48例，女52例。年齡在42～67歲，平均年齡為(51.2±3.21)歲。所有患者在進行手術(shù)前均未接受任何化療等治療。100例患者中，胃竇癌患者34例，賁門癌患者42例，胃體癌患者24例。所有入選病例均實施根治性全胃或胃大部分切除術(shù)。將100例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例患者。兩組患者在年齡、性別、病史、病程差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予留置胃管、禁食、輸液、腸外營養(yǎng)等治療與護理。觀察組患者在對照組患者的護理基礎(chǔ)上，給予術(shù)后24 h腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察組患者在術(shù)前插入鼻飼管和胃管，放置于空腸上段20 cm處左右，檢查并確保鼻飼管的通暢。將水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質(zhì)、維生素、微量元素等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)組成營養(yǎng)液。在患者術(shù)后24 h將營養(yǎng)液通過鼻飼管滴入。在術(shù)后第一天滴入500 ml，保持滴入速度為30～40 ml/h;第二日鼻飼1000 ml，保持滴入速度為60～80 ml/h;第三日鼻飼1500～2000 ml，保持滴入速度為100～120 ml/h;第四日全速滴入，鼻飼總量2500 ml。總共營養(yǎng)支持7 d，在7 d后拔管，給予患者口服。觀察兩組患者術(shù)后的肛門排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況與住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用t表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。以差異P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的鼻飼管固定牢固，未出現(xiàn)滑脫、移位。在觀察組中，有3例患者在鼻飼的過程中出現(xiàn)腹脹、惡心等不良現(xiàn)象，通過調(diào)節(jié)輸注速度，患者腹脹、惡心等不良癥狀均有所緩解。

兩組患者通過治療護理后，觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間明顯提前于對照組患者肛門排氣;觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組;觀察組患者平均住院時間少于對照組患者，兩組患者對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者排氣時間與并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

在對患者進行護理的過程中，會有很多問題產(chǎn)生，通過本組的護理，有以下幾點體會。

3.1 要對患者進行心理護理。因為患者在術(shù)前需要進行鼻飼管插管，患者會感到恐慌、害怕等不良情緒。為此，要讓患者及其家人了解實施腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、意義。為患者及其家人講解營養(yǎng)液的種類、特點、作用、方法以及在灌注的過程中會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。得到患者與家人的充分理解與支持。對患者的不良心理情緒進行正確的指導(dǎo)，切勿勉強患者接受治療［2］。

3.2 營養(yǎng)管的護理。營養(yǎng)管的護理對安全有效的完成腸內(nèi)營養(yǎng)的治療有著至關(guān)重要的作用。其主要的目的是預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防營養(yǎng)管移位、滑脫，保持營養(yǎng)管的通暢。若營養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞時，應(yīng)先排查原因，確保不是營養(yǎng)管本身問題。用注射器向外抽取管內(nèi)容物。無液體時，可用70℃左右的開水10～20 ml，對管行正壓沖洗，管通后再用溫開水50 ml沖洗管導(dǎo)。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護理。惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛是最常見的胃腸道并發(fā)癥，發(fā)病率可高達60%［3］。此類并發(fā)癥與營養(yǎng)液的濃度過高、溫度過低、輸注速度過快、營養(yǎng)液污染有著密切關(guān)系。因此在給患者輸注營養(yǎng)液的同時，要密切觀察患者的狀態(tài)、認真傾聽患者的主訴，以便及時調(diào)解。

目前胃癌的治療主要方法是采取手術(shù)治療，其中有50%左右的患者在治療期間會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，通過腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，可以在不損傷胃黏膜的情況下保證患者的營養(yǎng)供給。通過本組實驗表明，腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效提前肛門排氣時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減短患者的住院時間，提高患者的日后生活質(zhì)量，早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全、有效，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 陳凌云．復(fù)合乳酸菌對不同營養(yǎng)治療途徑的重癥急性胰腺炎大鼠腸屏障功能的影響．世界華人消化雜志，2007，5(10):1079-1081．

［2］ 趙飛英．胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理．中國實用護理雜志，2012，28(17):36-37．

［3］ 薛秀麗．早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用及護理．中國實用護理雜志，2007，23(8):8-9．