劉紅秀

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法，核心是通過典型的案例，在教師的引導(dǎo)下，通過對案例的仔細閱讀、深度思考、個性分析和獨立判斷以及充分討論，把隱含在案例中的基礎(chǔ)理論、基本原理和方法，甚至隱藏其中的特殊、超出常理的關(guān)鍵點進行解剖并最終得出結(jié)論，教師對學(xué)生的結(jié)論做出評判，指出合理和正確的部分，分析和解剖不當(dāng)或錯誤的部分，鼓勵超出答案和合乎情理的判斷，并結(jié)合案例旁引相關(guān)的知識[1]。我科嘗試將病案教學(xué)法應(yīng)用于ICU危重癥病人的整體護理查房中，收到了良好的效果。

1 教學(xué)構(gòu)想與準(zhǔn)備

1.1 教學(xué)目標(biāo)

通過案例教學(xué)使護士掌握急診科護理常規(guī)、急危重癥病人的基礎(chǔ)護理、感染控制知識；落實護理程序、分級護理制度及交接班制度、護理安全管理要求；提高護士病情觀察分析能力和護理技術(shù)（吸氧、吸痰術(shù)、口腔護理、褥瘡護理、留置針穿刺、留置尿管、洗胃術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、霧化吸入、心電監(jiān)護、鼻飼、呼吸機應(yīng)用等）的操作水平。

1.2 教學(xué)對象

急診科上崗5年之內(nèi)的護士13人，2008—2011年安排在急診科實習(xí)的護生210人，本科輪轉(zhuǎn)生兩人（見表1）。

表1 學(xué)員基本情況（人）

1.3 教學(xué)組織

（1）時間：每周二、周四早晨。

（2）參加人員：護士長、責(zé)任組長、高年資護士，責(zé)任護士、上崗5年之內(nèi)的護士和護生。

（3）主持人：護士長。

（4）病例：選擇急診ICU的病人。

1.4 教學(xué)方法

案例教學(xué)法與整體護理查房結(jié)合：（1）觀察分析法；（2）實踐分析法；（3）查房評價法；（4）提問回答法；（5）討論反思法。

2 教學(xué)實施過程

2.1 組織查房

（1）主持人說明此次查房的目的意義；（2）確定查房時限：30～60分鐘；（3）提問復(fù)習(xí)相關(guān)知識與技術(shù)。

2.2 查房準(zhǔn)備

（1）由責(zé)任護士選取ICU疑難、危重病人為查房對象，事先評估作為重點發(fā)言人并通知參加人員預(yù)習(xí)與該疾病相關(guān)知識；（2）護士長提前準(zhǔn)備，查閱文獻資料。

2.3 進行查房

（1）查房人員站位：以病人臥位分，右側(cè)：主查人，護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士[2]。（2）由責(zé)任護士匯報病情、護理診斷或問題、護理目標(biāo)、護理措施。（3）全體人員進行護理體查、評估，評價責(zé)任護士的護理問題和措施是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確，提出修改意見并補充。（4）護士長提問參加人員該病相關(guān)的生理、病理、臨床表現(xiàn)、特殊藥物使用、健康教育等問題，有導(dǎo)向地組織護士進行重點內(nèi)容的討論，鼓勵發(fā)言和討論，最后進行講解直至從理論上掌握。（5）護理質(zhì)量檢查及示范教學(xué)：主查人檢查護理措施落實情況，如吸氧、口腔、鼻飼、褥瘡、留置針、留置尿管的護理，霧化吸入、心電監(jiān)護、吸痰術(shù)、呼吸機及氣道管理，護理安全防范，ICU感染控制等落實情況。針對病人情況進行重點教學(xué)指導(dǎo)，指定帶教教師對存在問題多的護理技術(shù)進行示范操作，供學(xué)員觀摩直至在實踐中掌握。

2.4 查房知識問答

（1）對護生進行查房重點內(nèi)容的提問，了解知識的消化吸收程度，對掌握不好的知識由護士長講解，再次強化。

（2）由護士和護生提出問題和質(zhì)疑，帶教教師回答，護士長補充，直至學(xué)員滿意。

3 教學(xué)效果評價

3.1 方法

（1）抽查教學(xué)對象對知識和操作技術(shù)的消化吸收程度。（2）學(xué)員理論和操作考核（成績見表2）。（3）發(fā)放問卷調(diào)查表（見表3）。

表2 學(xué)員2008—2011年理論考試和操作考核平均成績

表3 護士、護生對案例教學(xué)方法問卷調(diào)查的反饋

3.2 結(jié)果

通過案例教學(xué)在急危重癥整體護理查房中的應(yīng)用，27名護士的整體素質(zhì)明顯提高，理論考試和操作考核成績有所提高，能勝任急救工作。大多數(shù)護士和護生喜歡案例教學(xué)法，教學(xué)效果良好。210名護生在急診科實習(xí)滿意，實現(xiàn)了臨床實習(xí)教學(xué)的目標(biāo)。

4 教學(xué)體會

4.1 示范帶教，理論知識和實際操作緊密結(jié)合

護理專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科，將案例教學(xué)引入整體護理查房中，能較好地綜合運用多科知識，訓(xùn)練學(xué)生解決護理問題的思維能力。在教學(xué)中涉及到了護理技術(shù)、急救護理學(xué)、分級護理制度及交接班制度，職業(yè)慎獨，護理安全，病情觀察，整體護理及感染控制8個方面的知識及12項護理操作技術(shù)。通過示范、講解、檢查、討論、評價，加深對正確操作規(guī)程及原理、原則的記憶，綜合訓(xùn)練基礎(chǔ)護理操作的技能，使學(xué)員進入臨床后能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識靈活運用于實踐，解決護理問題[3]。學(xué)員在查房中學(xué)習(xí)融會貫通多個學(xué)科的知識，將理論知識與實踐緊密結(jié)合，提高護士的實際操作能力和綜合素質(zhì)。

4.2 培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，教學(xué)質(zhì)量明顯提高

護理工作和專業(yè)的發(fā)展需要我們培養(yǎng)具有主動學(xué)習(xí)、評判性思維、良好臨床判斷、解決問題能力的護士，依靠死記硬背進行機械學(xué)習(xí)課本的知識是不夠的。教師需要通過恰當(dāng)設(shè)計教學(xué)方法來幫助學(xué)生，不僅學(xué)到“知”，更重要的是學(xué)到“行”，即實際能力[4]。我院對護生臨床實習(xí)管理實行“一對一”帶教制，教學(xué)質(zhì)量取決于帶教教師的教學(xué)經(jīng)驗、綜合水平和時間性，為彌補帶教制的不足，由我科計劃和組織的案例教學(xué)與急危重癥整體護理查房有機結(jié)合，將基礎(chǔ)護理、專科知識，操作技術(shù)、核心護理制度、護理程序等知識形象地展示給護生。首先，教師與學(xué)生互動極大地激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生主動獲取知識的積極性，臨床操作能力等方面均有較大程度的提高；其次，營造和諧的師生關(guān)系，把學(xué)員當(dāng)作學(xué)習(xí)的主體，尊重學(xué)員的主體積極性，既能順利完成教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)質(zhì)量，又能充分保證臨床工作的安全[5]，案例教學(xué)貫穿整體護理查房，討論和指導(dǎo)緊密結(jié)合，教學(xué)氣氛活躍，知識容易接受，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

4.3 教學(xué)相長，訓(xùn)練護士的評判性思維能力

案例教學(xué)在急危重癥整體護理查房中應(yīng)用設(shè)計，引導(dǎo)全體人員根據(jù)所在科室的病人病種針對性地看書，查房中進行操作示范，掌握危重病人護理知識，以具體病人為例，激發(fā)護生主動學(xué)習(xí)和思考的積極性，鼓勵護生多問和質(zhì)疑，培養(yǎng)護生分析問題和解決問題的能力[6]。教學(xué)相長，既體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的形象性，又體現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)一體的綜合性，注重低年資護士和護生創(chuàng)造性思維的開發(fā)，訓(xùn)練應(yīng)變和評判性思維能力。

4.4 學(xué)習(xí)護理程序，提高護士的整體護理觀

護理程序是護士在為護理服務(wù)對象提供護理時，應(yīng)用的工作程序是一種系統(tǒng)地解決問題的方法[7]。針對ICU病人，首先由責(zé)任護士按護理程序進行評估、計劃、實施，在護理查房中全體參加人員評價責(zé)任護士護理計劃制訂是否完整準(zhǔn)確，組織查房人員討論、修改、完善。在以病人為中心的整體護理查房中，促使學(xué)員在實踐過程中培養(yǎng)獨立思考、運用護理程序解決實際問題的能力，強化學(xué)生護理程序和整體護理的思維模式，提高整體護理觀。

4.5 執(zhí)行規(guī)章制度，提高護理工作的安全性

在案例教學(xué)和查房中貫穿床頭交接班制度、分級護理制度、查對制度、危重病人護理制度、消毒隔離制度，通過集體查房、討論，檢驗護士執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性和能力，發(fā)揮優(yōu)勢，糾正不足，教育學(xué)員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范行為，保證護理工作安全性，提高護理質(zhì)量。

4.6 需要在今后工作中改進的問題

利用早晨時間，使其他病人的治療時間推遲；克服各種事務(wù)性工作，持之以恒堅持下去，才能收到良好的效果；教學(xué)效果取決于教師的教學(xué)水平和學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度；ICU病人病情復(fù)雜、變化快，查房中需要科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

[1]湯崇輝，魏曉捷.案例教學(xué)法在神經(jīng)外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：162-163.

[2]郝玉玲，方秀新.整體護理查房[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006.[3]陳麗華，汪娩南，廖曉春.案例教學(xué)法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》綜合性設(shè)計性實驗中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：19-21.

[4]張春興.教育心理學(xué)—三化取向的理論與實踐[M].杭州：浙江教育出版社，2008.

[5]李晰，陳燕琴.護理學(xué)臨床帶教實踐中分層次教學(xué)的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（5）：132-133.

[6]張曼靈.護理專業(yè)臨床實習(xí)帶教方法的探討[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：57-58.

[7]鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.■