李保奇

筆者選取本院于2010年9月到2012年12月收治的89例癌性胸水患者，將其按照治療方法劃分為兩組，對(duì)照組47例患者接受常規(guī)胸腔多次穿刺抽液治療，治療組42例患者接受中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，其中治療組患者治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月到2012年12月收治的89例癌性胸水患者，將其按照治療方法劃分為兩組，對(duì)照組47例患者接受常規(guī)胸腔多次穿刺抽液治療，治療組42例患者接受中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療。其中對(duì)照組47例患者中，男29例，女18例，年齡為30～78歲，平均年齡為(52.4±6.1)歲，其中惡性淋巴瘤3例，惡性胸膜間皮瘤5例，胃癌7例，卵巢癌8例，乳腺癌患者為16例，肺癌為8例;治療組42例患者中，男27例，女15例，年齡為34～77歲，平均年齡為(51.7±2.8)歲，其中惡性淋巴瘤2例，惡性胸膜間皮瘤4例，胃癌5例，卵巢癌7例，乳腺癌患者為15例，肺癌為9例。患者在進(jìn)行治療前，均被確診為癌性胸水患者。兩組患者的性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 治療組患者治療方法:先通過(guò)B超對(duì)患者確定其穿刺部位，穿刺點(diǎn)多定位于腋中線至腋后線部位，患者取半臥位或取坐位，手術(shù)實(shí)施者要帶無(wú)菌手套，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒清潔，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，左手將實(shí)施穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行固定，右手沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣將帶有配套注射器的穿刺針垂直刺入患者胸腔，將胸水抽出后，左手對(duì)穿刺針實(shí)施固定，右手將導(dǎo)絲穿入側(cè)孔約20 cm，固定好導(dǎo)絲，將注射器以及穿刺針拔出。而后在導(dǎo)絲尾端將擴(kuò)皮針套入，將其擴(kuò)張到皮膚皮下即可，推出擴(kuò)皮針，從導(dǎo)絲尾端將導(dǎo)管推進(jìn)，導(dǎo)絲穿出后，右手固定導(dǎo)絲尾端，左手將導(dǎo)管前端和導(dǎo)絲一并推入胸腔，緩慢將導(dǎo)絲拔出，胸水流出，將導(dǎo)管用管夾夾住，退出導(dǎo)絲，將引流袋和導(dǎo)管用乳膠管進(jìn)行固定，將引流袋放置到低于穿刺點(diǎn)的位置，打開(kāi)管夾后胸水流出，引流速度每小時(shí)不超過(guò)250 ml，引流量控制在3000 ml以內(nèi)，一般3～5 d為排液時(shí)間。引流完后，將60～80 mg順鉑、10 mg地塞米松分別與40、100 ml生理鹽水進(jìn)行混合，見(jiàn)混合后液體注入胸腔，實(shí)施注藥后，將引流管關(guān)閉，并協(xié)助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動(dòng)，有利于藥物在整個(gè)胸腔均勻分布。夾管兩天后，打開(kāi)引流管，對(duì)患者進(jìn)行為期一周的觀察。

對(duì)照組治療方法:實(shí)施反復(fù)胸腔穿刺抽液，其抽速快，較難控制，一次穿刺抽液量不應(yīng)過(guò)多，應(yīng)多次進(jìn)行穿刺，無(wú)明顯胸水時(shí)，給予腔內(nèi)藥物化療。

1.3 療效判定 根據(jù)國(guó)際上相關(guān)癌性滲液的療效判定，胸腔積液可維持一個(gè)月以上消失，為顯著改善;胸腔積液減少50%以上，癥狀獲得緩解并維持一個(gè)月以上，為改善;胸腔積液未減少，癥狀一月內(nèi)復(fù)發(fā)，為無(wú)效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，治療組患者顯著改善為15例，改善為25例，無(wú)效為2例，總有效率為95.2%，對(duì)照組患者顯著改善為16例，改善為23例，無(wú)效為8例，總有效率為82.9%，兩組總有效率對(duì)比，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)的胸腔反復(fù)穿刺抽液注藥術(shù)，因抽速較快，較難控制，所以在進(jìn)行穿刺時(shí)，每次穿刺量要進(jìn)行有效控制，否則會(huì)引發(fā)急性肺水腫、縱隔擺動(dòng)等并發(fā)癥，如對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，可能會(huì)造成胸腔感染、血胸、氣胸等并發(fā)癥，不能徹底對(duì)癌性胸水進(jìn)行清除，其治療效果不好［3］。實(shí)施胸腔置中心靜脈導(dǎo)管則較為有優(yōu)勢(shì):①對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。②所造成的患者痛苦小，患者較易接受。③治療期間，患者不會(huì)感覺(jué)明顯疼痛，可進(jìn)行深呼吸和咳嗽，利于患者肺部復(fù)張。④可對(duì)引流速度進(jìn)行有效控制，避免因排液過(guò)快使患者出現(xiàn)血壓下降、虛脫、憋悶等癥狀［2］。

從本次研究中可以看出，兩組患者治療后，治療組患者總有效率為95.2%，對(duì)照組患者總有效率為82.9%，兩組總有效率對(duì)比，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注對(duì)癌性胸水，治療效果顯著，患者臨床癥狀明顯改善，所引發(fā)的并發(fā)癥少，易于被患者接受，有效延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

［1］ 鄭亮.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注在癌性胸水治療中的應(yīng)用．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(1):75－76．

［2］ 李小江.熱療聯(lián)合胸腔注射香菇多糖粉針劑治療肺癌癌性胸水30例臨床觀察．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，23(8):1062－1065．

［3］ 李英杰.復(fù)方苦參注射液與順鉑聯(lián)合胸腔注射治療癌性胸水的臨床價(jià)值．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(10):1978－1979．