程保玲
經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCTA)作為目前冠脈血運重建的最有效的治療方法,被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中,其術(shù)后再狹窄的發(fā)生率相對較高,一定程度上影響了PCTA治療的臨床效果[1]。本研究中,2010年9月至2012年9月期間,安陽市鐵路醫(yī)院診治的冠狀動脈支架植入術(shù)患者,術(shù)后給予普羅布考聯(lián)合丹參滴丸治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1.1 一般資料 2010年9月至2012年9月期間,本院診治的70例冠狀動脈支架植入術(shù)患者,隨機將其分為對照組(丹參滴丸)和觀察組(普羅布考聯(lián)合丹參滴丸),每組各35例。35例對照組患者中,男性患者25例,女性患者10例,年齡39.0~73.0歲,平均年齡(52.0±5.2)歲;35例觀察組患者中,男性患者24例,女性患者11例,年齡40.0~73.0歲,平均年齡(52.5±5.0)歲。在性別、年齡方面,兩組沒有明顯差異,具有可比性。
1.2 治療方法 對照組在術(shù)后口服丹參滴丸,10丸/次,3次/d,治療6個月;觀察組在對照組基礎(chǔ)上,加服普羅布考,2片/次,2次/d,治療6個月。
1.3 觀察指標(biāo) 對兩組冠脈造影情況(病變最小內(nèi)徑、晚期內(nèi)徑丟失、晚期丟失指數(shù)、管腔面積凈獲得)、術(shù)后再狹窄率、不良反應(yīng),進行觀察和比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,進行分析和處理,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準差)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組冠脈造影檢查結(jié)果比較 與對照組相比,觀察組最小內(nèi)徑明顯增大,晚期內(nèi)徑丟失明顯減少,晚期丟失指數(shù)顯著降低,管腔面積凈獲得明顯升高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,充分說明使用普羅布考聯(lián)合丹參滴丸治療可明顯改善冠脈造影指標(biāo),詳細結(jié)果見表1。
表1 兩組冠脈造影檢查結(jié)果比較(±s)
表1 兩組冠脈造影檢查結(jié)果比較(±s)
組別 例數(shù) 病變最小內(nèi)徑(mm) 晚期內(nèi)徑丟失(mm) 晚期丟失指數(shù) 管腔面積凈獲得(mm2)觀察組<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 35 2.2±0.4 0.5±0.3 18±11 2.7±1.1對照組 35 1.9±0.3 0.8±0.4 30±13 1.8±0.9 T值 2.19 2.18 2.34 2.29 P值
2.2 兩組術(shù)后再狹窄率比較 與對照組相比,觀察組顯著降低術(shù)后再狹窄率,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳細結(jié)果見表2。
表2 兩組術(shù)后再狹窄率比較[例(%)]
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間,兩組都沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
冠脈內(nèi)支架置入術(shù)造成血管壁的急性損傷,以及支架對血管壁的牽拉作用,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致冠狀動脈血管平滑肌細胞增生,內(nèi)膜增厚,最終導(dǎo)致術(shù)后再狹窄[2]。冠狀動脈造影是冠脈介入術(shù)后評價臨床療效的可靠指標(biāo),本研究中,與對照組相比,觀察組術(shù)后再狹窄率顯著降低,結(jié)果表明普羅布考聯(lián)合丹參滴丸對冠脈支架植入術(shù)后再狹窄具有防治作用,并且比單獨給藥的預(yù)防治療效果更佳,兩者發(fā)揮協(xié)同作用。
普羅布考最初作為降脂藥物、抗動脈粥樣硬化藥物應(yīng)用于臨床,但其療效不夠理想,沒有被廣泛應(yīng)用,近年來,臨床研究發(fā)現(xiàn),普羅布考具有較強抗冠脈介入術(shù)后再狹窄作用,可能與其抑制血管成形術(shù)后內(nèi)膜增生,抑制血管平滑肌細胞增殖有關(guān)。復(fù)方丹參滴丸是丹參制劑的代表藥物,組方中含有三期皂苷、丹參素等有效成分,通過抗氧化、清除氧自由基,抑制冠狀動脈損傷后血管平滑肌增殖,保護血管內(nèi)皮功能等作用,發(fā)揮對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后再狹窄的預(yù)防作用。
本研究中,與對照組相比,觀察組最小內(nèi)徑明顯增大,晚期內(nèi)徑丟失明顯減少,晚期丟失指數(shù)顯著降低,管腔面積凈獲得明顯升高,P<0.05,表明普羅布考聯(lián)合丹參滴丸在防治冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后再狹窄方面,通過作用于術(shù)后再狹窄的不同環(huán)節(jié),發(fā)揮協(xié)同作用。
冠脈介入術(shù)后再狹窄一直是冠脈介入術(shù)臨床廣泛應(yīng)用的限制因素,但是術(shù)后再狹窄的發(fā)病機制還不是很清楚,目前主要通過術(shù)后應(yīng)用藥物,預(yù)防冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的發(fā)生[3]。普羅布考聯(lián)合丹參滴丸預(yù)防冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄的治療成本不高,易于被基層醫(yī)院患者所接受,被廣泛應(yīng)用于冠脈介入術(shù)后預(yù)防再狹窄治療中,并得到了普遍認可??偠灾樟_布考聯(lián)合丹參滴丸能夠有效防治冠脈介入術(shù)后再狹窄,改善患者的預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。
[1] 蘇華科.冠脈介入術(shù)后再狹窄藥物治療的臨床研究進展.西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):155.
[2] 劉剛.冠脈介入后術(shù)后再狹窄臨床治療分析.中國實用醫(yī)藥,2011,6(25):115.
[3] 袁志敏.經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后口服大劑量與小劑量潑尼松預(yù)防再狹窄療效與安全性比較.心血管病學(xué)進展,2008,29(3):112.