郭宏華

急性心肌梗死為比較常見(jiàn)的一種急、危、重病，早期診斷和及時(shí)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，可有效降低急性心肌梗死的病死率?，F(xiàn)階段對(duì)于急性心肌梗死的診斷主要是以患者的典型臨床表現(xiàn)以及具有典型特征的心電圖改變、實(shí)驗(yàn)室檢查等為依據(jù)，近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該類患者的臨床表現(xiàn)并不具有典型性，也未發(fā)現(xiàn)顯著的心電圖改變，因此實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于診斷而言具有重要意義［1］。本次研究中出于對(duì)CK和CK-MB在急性心肌梗死診斷中的臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)本院收治的急性心肌梗死患者和健康體檢者展開(kāi)了生化檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院收治的急性心肌梗死臨床患者和同期健康體檢者，分別抽取56例和60例作為研究對(duì)象，急性心肌梗死者中有男32例，女24例，年齡41～79歲，平均(61.3±14.6)歲;健康組中有男35例，女25例，年齡40～78歲，平均(60.8±13.4)歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象展開(kāi)CK和CK-MB水平檢測(cè)，并對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 檢測(cè)方法 抽取急性心肌梗死患者發(fā)病后24 h內(nèi)靜脈血，健康體檢者抽取晨起空腹靜脈血，將所得血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后分離血清，而后采取全自動(dòng)生化分析儀展開(kāi)CK和CK-MB水平的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為:CK-MB以大于6.6 μg/L者視為陽(yáng)性，CK 以大于 178.8 μg/L者視為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，CK與CK-MB檢測(cè)結(jié)果均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，急性心肌梗死患者的CK與CK-MB水平均較健康組高(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) CK(μg/L) CK-MB(μg/L)急性心肌梗死組＜0.05 ＜0.05 56 342.5±11.2 24.3±3.7健康組 60 176.5±10.4 4.3±1.1 P -

2.2 兩組研究對(duì)象的CK與CK-MB診斷敏感性 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死者 CK檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者45例，陽(yáng)性率為80.36%;CK-MB檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者44例，陽(yáng)性率為78.57%。與健康組比較兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率發(fā)生顯著提高(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象的CK與CK-MB診斷敏感性［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死屬于急性的心肌缺血性壞死，絕大多數(shù)情況患者發(fā)病于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重且持久地出現(xiàn)急性缺血。曾有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，在出現(xiàn)急性心肌梗死后，患者血清中的 cTnI、MB 和 CK-MB、CK 等水平會(huì)發(fā)生顯著升高［2］。這是由于，在發(fā)生急性心肌梗死后，會(huì)使cTnI快速釋放到血液當(dāng)中，研究發(fā)現(xiàn)，既便是發(fā)生輕微的心肌損傷，血清中的cTnI含量依舊會(huì)發(fā)生顯著升高。近幾年有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者血清中CK與CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于急性心肌梗死的診斷具有重要意義。

本次研究中對(duì)急性心肌梗死患者和同期健康體檢者展開(kāi)了CK與CK-MB水平檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的CK與CK-MB水平均較健康組發(fā)生顯著升高，且CK與CKMB檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率也明顯高于健康組，這一結(jié)果表明，可以將CK與CK-MB作為針對(duì)急性心肌梗死患者的重要觀察指標(biāo)。

已有研究表明，CK及其同工酶CK-MB為心肌梗死時(shí)在血清中較早出現(xiàn)的兩種酶，其在心肌中的含量相對(duì)較高，尤其是CK-MB。在發(fā)生心肌缺損后，CK水平的升高無(wú)顯著的特異性，這是由于CK在骨骼肌以及胃腸道均具有較高的含量，單純對(duì)患者CK含量進(jìn)行測(cè)定無(wú)法做出準(zhǔn)確的診斷，需要同一些其他更有特異性的指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。研究表明，CK-MB診斷敏感性和特異性均較理想，在心肌損傷發(fā)生4～8 h內(nèi)便可在患者血清內(nèi)檢測(cè)出較高水平，而后同患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，可作出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果［3］。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者展開(kāi)CK與CK-MB水平檢測(cè)，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，可作出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，CK-MB的診斷敏感性和特異性較高，特別是針對(duì)早期急性心肌梗死患者而言其臨床價(jià)值更為顯著，能夠?yàn)榕R床診斷和治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

［1］ 王妍.肌鈣蛋白T和CK-MB定量檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(9):71 －72．

［2］ 顧炳權(quán)，劉樹林，楊欣國(guó)，等．血清cTnI和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(8):208－209．

［3］ 徐印才，李莉.CK及CK-MB對(duì)兒童心肌炎的診斷價(jià)值．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，20(4):346 －347．