郭宏華
急性心肌梗死為比較常見(jiàn)的一種急、危、重病,早期診斷和及時(shí)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,可有效降低急性心肌梗死的病死率?,F(xiàn)階段對(duì)于急性心肌梗死的診斷主要是以患者的典型臨床表現(xiàn)以及具有典型特征的心電圖改變、實(shí)驗(yàn)室檢查等為依據(jù),近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn),該類患者的臨床表現(xiàn)并不具有典型性,也未發(fā)現(xiàn)顯著的心電圖改變,因此實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于診斷而言具有重要意義[1]。本次研究中出于對(duì)CK和CK-MB在急性心肌梗死診斷中的臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的,對(duì)本院收治的急性心肌梗死患者和健康體檢者展開(kāi)了生化檢測(cè),并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院收治的急性心肌梗死臨床患者和同期健康體檢者,分別抽取56例和60例作為研究對(duì)象,急性心肌梗死者中有男32例,女24例,年齡41~79歲,平均(61.3±14.6)歲;健康組中有男35例,女25例,年齡40~78歲,平均(60.8±13.4)歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性,所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象展開(kāi)CK和CK-MB水平檢測(cè),并對(duì)比分析兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果。
1.2.2 檢測(cè)方法 抽取急性心肌梗死患者發(fā)病后24 h內(nèi)靜脈血,健康體檢者抽取晨起空腹靜脈血,將所得血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后分離血清,而后采取全自動(dòng)生化分析儀展開(kāi)CK和CK-MB水平的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為:CK-MB以大于6.6 μg/L者視為陽(yáng)性,CK 以大于 178.8 μg/L者視為陽(yáng)性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,CK與CK-MB檢測(cè)結(jié)果均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示,分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),在P<0.05時(shí),視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組研究對(duì)象CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知,急性心肌梗死患者的CK與CK-MB水平均較健康組高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組研究對(duì)象CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較(±s)
表1 兩組研究對(duì)象CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較(±s)
組別 例數(shù) CK(μg/L) CK-MB(μg/L)急性心肌梗死組<0.05 <0.05 56 342.5±11.2 24.3±3.7健康組 60 176.5±10.4 4.3±1.1 P -
2.2 兩組研究對(duì)象的CK與CK-MB診斷敏感性 經(jīng)統(tǒng)計(jì),急性心肌梗死者 CK檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者45例,陽(yáng)性率為80.36%;CK-MB檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者44例,陽(yáng)性率為78.57%。與健康組比較兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率發(fā)生顯著提高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組研究對(duì)象的CK與CK-MB診斷敏感性[n(%)]
急性心肌梗死屬于急性的心肌缺血性壞死,絕大多數(shù)情況患者發(fā)病于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,從而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重且持久地出現(xiàn)急性缺血。曾有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí),在出現(xiàn)急性心肌梗死后,患者血清中的 cTnI、MB 和 CK-MB、CK 等水平會(huì)發(fā)生顯著升高[2]。這是由于,在發(fā)生急性心肌梗死后,會(huì)使cTnI快速釋放到血液當(dāng)中,研究發(fā)現(xiàn),既便是發(fā)生輕微的心肌損傷,血清中的cTnI含量依舊會(huì)發(fā)生顯著升高。近幾年有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)患者血清中CK與CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于急性心肌梗死的診斷具有重要意義。
本次研究中對(duì)急性心肌梗死患者和同期健康體檢者展開(kāi)了CK與CK-MB水平檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死患者的CK與CK-MB水平均較健康組發(fā)生顯著升高,且CK與CKMB檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率也明顯高于健康組,這一結(jié)果表明,可以將CK與CK-MB作為針對(duì)急性心肌梗死患者的重要觀察指標(biāo)。
已有研究表明,CK及其同工酶CK-MB為心肌梗死時(shí)在血清中較早出現(xiàn)的兩種酶,其在心肌中的含量相對(duì)較高,尤其是CK-MB。在發(fā)生心肌缺損后,CK水平的升高無(wú)顯著的特異性,這是由于CK在骨骼肌以及胃腸道均具有較高的含量,單純對(duì)患者CK含量進(jìn)行測(cè)定無(wú)法做出準(zhǔn)確的診斷,需要同一些其他更有特異性的指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。研究表明,CK-MB診斷敏感性和特異性均較理想,在心肌損傷發(fā)生4~8 h內(nèi)便可在患者血清內(nèi)檢測(cè)出較高水平,而后同患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合,可作出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[3]。
綜上所述,對(duì)急性心肌梗死患者展開(kāi)CK與CK-MB水平檢測(cè),并結(jié)合患者臨床表現(xiàn),可作出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果,CK-MB的診斷敏感性和特異性較高,特別是針對(duì)早期急性心肌梗死患者而言其臨床價(jià)值更為顯著,能夠?yàn)榕R床診斷和治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù),值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。
[1] 王妍.肌鈣蛋白T和CK-MB定量檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(9):71 -72.
[2] 顧炳權(quán),劉樹林,楊欣國(guó),等.血清cTnI和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(8):208-209.
[3] 徐印才,李莉.CK及CK-MB對(duì)兒童心肌炎的診斷價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,20(4):346 -347.