劉尚軍 王沛 張如輝

目前，作為常見惡性腫瘤，乳腺癌的發(fā)病率在國內(nèi)逐年升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅女性的身心健康［1］。伴隨著中國人口的老齡化趨勢，老年人乳腺癌的治療應(yīng)引起足夠重視。據(jù)統(tǒng)計，大約有20% ～30%老年乳腺癌患者惡性程度較高［2］。本文對老年乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討其臨床特點(diǎn)和治療策略，為患者的個體治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月到2011年3月期間，共收治58例老年乳腺癌患者，年齡60～91歲，且均為女性，稱為觀察組。隨機(jī)選擇同期治療的58例年輕女性乳腺癌患者作為對照，稱為對照組。

1.2 治療方法 所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)確認(rèn)診斷。觀察組中，4例行根治術(shù)，24例行改良根治術(shù)，26例行乳腺癌切除術(shù)，4例行乳腺單純切除術(shù)。對照組中，4例行根治術(shù)，28例行改良根治術(shù)，24例行乳腺癌切除術(shù)，2例行乳腺單純切除術(shù)。

手術(shù)后需進(jìn)行輔助治療，如放療、內(nèi)分泌治療和化療等。

2 結(jié)果

觀察組和對照組發(fā)生并發(fā)癥者對比如表1所示，觀察組并發(fā)癥率為79.3%，對照組為24.1%，其中觀察組高血壓16例、冠心病18例、糖尿病2例;對照組高血壓10例、冠心病4例、糖尿病0例。

表1 觀察組和對照組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥比較

免疫變化表達(dá)如表2所示，觀察組的ER陽性42例，PR陽性30例，CerbB-2陽性10例，對照組的ER陽性40例，PR陽性36例，CerbB-2陽性8例。

表2 觀察組和對照組免疫變化比較［n(%)］

3 討論

3.1 老年乳腺癌的臨床特點(diǎn) 通過觀察組和對照組的對比可發(fā)現(xiàn)，老年乳腺癌患者病期偏晚病程長，Ⅲ期、Ⅳ期病例多于年輕乳腺癌，可能的原因為老年患者對乳腺癌認(rèn)識不足，缺乏定期普查、自我檢查等意識，往往造成延誤診斷的后果［3］。

同時老年乳腺癌患者腫瘤生長慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。主要原因為卵巢功能減退，雌激素水平低下，新陳代謝弱。另外老年乳腺癌腫瘤細(xì)胞惡性程度較低，惡性呈現(xiàn)隨年齡增長而下降的趨勢。腫瘤細(xì)胞分化程度好，癌組織中新生血管少，綜合導(dǎo)致腫瘤生長較慢。

老年乳腺癌患者并發(fā)癥率高，尤其是伴有慢性疾病如心腦血管疾病、糖尿病等，這增加了治療難度和復(fù)雜度。老年乳腺癌患者因年老體弱，不能承受大手術(shù)的創(chuàng)傷，甚至對某些化療藥物的毒副作用的忍受力也不足［4］。

老年人乳腺癌病理類型主要是浸潤性非特殊型癌，尤其以浸潤性導(dǎo)管癌為主。此點(diǎn)與對照組年輕人乳腺癌患者相比無多大差異。與對照組明顯不同的是老年人乳腺癌雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陽性率高。隨著年齡增加，乳腺癌雌激素受體陽性表達(dá)率增加，這可能與各年齡段機(jī)體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。

3.2 老年乳腺癌的個體治療策略 老年乳腺癌的主要治療手段是手術(shù)，手術(shù)方式隨著患者年齡段的不同而變化，而且要考慮每個個體的實際特殊情況，綜合各種因素選擇手術(shù)方案。如一般患者年齡小于70歲時選擇改良根治術(shù)，這是最主要的術(shù)式;年齡高于70歲時可根據(jù)實際情況選擇改良根治術(shù)或單純切除術(shù)或局部擴(kuò)大切除術(shù)。

手術(shù)方式的選擇還要充分考慮腫瘤分期及并發(fā)癥的情況。如果患者并發(fā)癥較多，則可能對大手術(shù)的創(chuàng)傷的承受力造成影響，這時可根據(jù)需要選擇腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)及前哨活檢術(shù)。如果老年乳腺癌患者激素受體為陽性，則可選擇手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療的策略，如腫塊切除加內(nèi)分泌治療方案。手術(shù)盡管是主要的治療策略，但是手術(shù)方案的選擇則一定要慎重，要綜合各種因素，選擇最佳策略。

內(nèi)分泌治療是治療老年乳腺癌患者的一種重要的手段，尤其是在患者激素受體水平較高的情況下，內(nèi)分泌治療法效率高，不良反應(yīng)相對較少，而且依從性好。如果老年乳腺癌患者激素受體陽性或身體體質(zhì)不能耐受放化療，或者放化療效果不明顯，術(shù)后單獨(dú)進(jìn)行內(nèi)分泌輔助治療就成為最佳選擇［5］。但是內(nèi)分泌治療并不只用于狀況差及激素受體陽性的患者，對于狀況好的患者，內(nèi)分泌治療也可發(fā)揮很好的作用。

化療是乳腺癌治療的一種常用且有效的手段，但是對于老年乳腺癌患者，化療的選擇則必須考慮很多因素。如老年患者的年齡、身體狀況、腫瘤分期及并發(fā)癥情況。尤其要綜合考慮化療可能帶來的益處和造成的不良反應(yīng)。研究表明，如果老年乳腺癌患者年齡高于65歲，并伴有心臟疾病，則可選擇TC方案，其毒副反應(yīng)小，患者依從性好［6］。如果選擇AC方案，即阿霉素和環(huán)磷酰胺方案，則不能達(dá)到理想的治療效果。同化療一樣，放療也是乳腺癌治療的一種常用且有效的手段，其應(yīng)用于老年乳腺癌患者時，要具體情況區(qū)別對待。放療的不良反應(yīng)比較明顯，會造成很多并發(fā)癥，如肩膀上肢僵硬等。因此放療的選擇更應(yīng)慎重。要充分考慮效果和不良反應(yīng)，在其他方法效果不好及患者可承受放療的不良反應(yīng)的情況下，可選擇放療策略。

總之，對老年乳腺癌患者而言，手術(shù)安全有效。具體可根據(jù)患者病情和患者意愿選擇手術(shù)方案。而手術(shù)后的治療就要綜合考慮評估患者的身體狀況及病情，選擇不良反應(yīng)小，效果明顯的個體治療策略。

［1］ 李新蘋.36例老年乳腺癌治療體會．中國腫瘤外科雜志，2011，3(5):314-315．

［2］ 王濤，江澤飛.老年乳腺癌診斷治療基本原則和新進(jìn)展．中華老年多器官疾病雜志，2009，8(2):120-122．

［3］ 江澤飛，王濤.2008年中國版乳腺癌臨床實踐指南(NCCN)解讀．中華外科雜志，2009，47(7):1-3．

［4］ 王周權(quán).老年乳腺癌140例臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(11):1504-1506．

［5］ 張春苗，何鐵春.老年性乳腺癌91例綜合治療分析．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(6):1423-1424．

［6］ 劉雅清，邱山東，孫秀琴.老年性乳腺癌患者康復(fù)期依從性影響因素的質(zhì)性研究．福建中醫(yī)藥，2011，42(3):55-57．