許震

近年來，隨著腹腔鏡的引進(jìn)和不斷推廣，逐漸應(yīng)用于胃穿孔的治療中，以其損傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)特點(diǎn)，有助于患者術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量［1］。本研究中，2011年2年至2013年2月期間，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院診治的胃穿孔患者，給予腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2年至2013年2月期間，本院診治的48例胃穿孔患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(開腹修補(bǔ)術(shù))和觀察組(腹腔鏡修補(bǔ)術(shù))，每組各24例。24例對(duì)照組患者中，男14例，女10例，年齡26.0～63.0歲;24例觀察組患者中，男15例，女9例，年齡25.0～62.0歲。在性別、年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法及手術(shù)方法 ①血清胃泌素檢測(cè):于術(shù)后第24 h和48 h，抽取2 ml靜脈血，4℃離心，取血清，-20℃保存，應(yīng)用放射免疫法，運(yùn)用試劑盒測(cè)定胃泌素。②腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:于左側(cè)上下腹、右側(cè)上下腹聽診，每次1 min，每分鐘腸鳴音≥3次，即為腸鳴音恢復(fù)，并記錄最早恢復(fù)時(shí)間。③對(duì)照組采用開腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù):患者采取頭高腳低位，氣管插管后靜脈全麻狀態(tài)下，于臍下緣做弧形小切口，置入10 mmTrocar，氣腹壓力維持在8～12 mm Hg，進(jìn)行腹部探查，明確診斷后，置入相應(yīng)型號(hào)Trocar及手術(shù)器械，沖洗、吸引腹腔積液及食物殘?jiān)?，找到穿孔部位，取穿孔組織送檢，進(jìn)行快速病理切片檢查，排除癌性穿孔的可能性。于右中腹，穿孔置入Trocar及器械，顯露穿孔部位，進(jìn)行縫合，放置腹腔鏡引流管，解除氣腹，縫合關(guān)腹。術(shù)后胃腸減壓、禁食、抗感染等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后24 h、48 h，檢測(cè)和比較兩組血清胃泌素水平，并對(duì)兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后血清胃泌素水平比較 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后24和48 h胃泌素水平明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后血清胃泌素水平比較(±s)

表1 兩組術(shù)后血清胃泌素水平比較(±s)

組別 例數(shù) 胃泌素(ρ/ρg·ml)48 h觀察組術(shù)后24 h 術(shù)后＜0.05 ＜0.05 24 46.5±11.0 58.0±15.0images/BZ_133_1712_854_1714_855.png對(duì)照組 24 38.0±10.0 45.0±12.0 T值 2.24 2.36 P值

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較與對(duì)照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間(±s)

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)24 12.5±5.0 63.0±18.0 4.5±1.0對(duì)照組 24 30.0±10.0 85.0±24.0 7.0±1.5 T值 2.21 2.41 2.19 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃穿孔作為消化道潰瘍的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為10%～15%，尤其是急性穿孔時(shí)，作為急腹癥，需要立即手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療胃穿孔的方法為開腹修補(bǔ)術(shù)，治療療效可靠，但是其損傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。近年來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于胃穿孔的治療中。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)野廣，探查清晰，漏診和誤診發(fā)病率明顯降低;手術(shù)操作輕柔，對(duì)臟器干擾小，并且切口小、恢復(fù)快，減少了粘連、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，這些都有利于術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦［2］。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后24 h和48 h胃泌素水平明顯升高，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激兒茶酚胺分泌增加，抑制胃泌素分泌，繼而造成胃腸功能紊亂，另外，機(jī)體應(yīng)激還會(huì)抑制交感神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用;腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)明顯減少了手術(shù)損傷，有利于術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù);開腹手術(shù)過程中，手術(shù)操作會(huì)直接激惹胃腸道，影響術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)，甚至出現(xiàn)胃腸功能紊亂，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸激惹程度明顯降低，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù);腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間均明顯提前，表明該治療患者進(jìn)食時(shí)間明顯提前，進(jìn)食會(huì)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)制刺激胃腸功能的全面恢復(fù)［3］。

綜上所述，與開腹修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)更有利于術(shù)后胃腸動(dòng)力和胃腸功能的恢復(fù)。但也要注意穿孔有無惡變，或者惡性穿孔的可能，此時(shí)更適于開腹手術(shù)治療。所以，胃穿孔治療時(shí)，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指應(yīng)征，選擇合適的手術(shù)治療方法，術(shù)中常規(guī)取活檢，一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，及時(shí)進(jìn)行根治性手術(shù)。

［1］ 任駿．胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究．腹腔鏡外科雜志，2009，14(1):38-39．

［2］ 黃習(xí)忠．腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況臨床觀察．安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1202．

［3］ 范天仁．硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)上腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力學(xué)影響的研究．濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(5):434．