許現(xiàn)偉
直腸癌患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象會對其臨床治療效果和預(yù)后情況產(chǎn)生直接的影響,因而術(shù)后淋巴結(jié)標本的全面檢查不僅會對患者預(yù)后情況、臨床治療方案的確定以及腫瘤分期情況產(chǎn)生直接影響,而且能夠直接反應(yīng)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。但是,現(xiàn)階段臨床上通常使用觸摸聯(lián)合肉眼觀察的方式進行淋巴結(jié)檢查,其準確性較差,且無法準確反映患者的實際病理分期情況。本次臨床研究對直腸癌標本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對病理分期的影響進行了分析,現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的80例直腸癌患者為觀察對象,男45例,女35例,患者年齡范圍在35~75歲之間,平均(55.4±14.5)歲,患者平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.3±1.2)kg/m2,全部患者均接受全直腸系膜切除手術(shù)治療。通過隨機分組法將患者分為實驗組和對照組,每組40例,且兩組患者基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 本次臨床研究所有試劑為廣州化學(xué)試劑廠生產(chǎn)的40%甲醛溶液、無水乙酸、無水乙醇和無水乙醚。全部患者均接受全直腸系膜切除手術(shù)治療,有同一組手術(shù)醫(yī)師操作,且術(shù)者需具備高級職稱,以及較為豐富的臨床經(jīng)驗;由專業(yè)的外科醫(yī)師進行淋巴結(jié)獲取操作,且操作者應(yīng)具有4年以上的胃腸外科臨床工作經(jīng)驗。
對照組患者淋巴結(jié)獲取方法為:對直腸癌標本進行常規(guī)處理,將腸管切開,使用大頭針將其固定后,使用10%的甲醛溶液過夜浸泡后,獲取淋巴結(jié),并對其進行大致描述。實驗組患者淋巴結(jié)獲取方法為:首先連續(xù)24 h在中性福爾馬林中浸泡淋巴結(jié)標本,后連續(xù)24 h在90%的乙醇溶液中進行浸泡,最后連續(xù)24 h在50%的乙醚中浸泡。預(yù)處理完成后,溶解淋巴結(jié)脂肪的變性部分,將標本取出后,對淋巴結(jié)數(shù)量進行準確記錄,并實施淋巴結(jié)標本的病理檢查,對淋巴結(jié)的數(shù)量進行準確記錄。
病理分期標準為:通過HE染色、切片和石蠟包埋對直腸癌標本進行病理學(xué)檢查,依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腫瘤的浸潤深度對患者的病理分期結(jié)果進行判斷。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用(±s)表示計量資料,使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析,使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,若P<0.05,則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 淋巴結(jié)數(shù)目 對照組40例直腸癌患者,共檢測出562枚淋巴結(jié),平均每位患者檢出淋巴結(jié)14.4枚,患者淋巴結(jié)直徑在3.3~12.1 mm之間,平均(7.4±3.2)mm。實驗組40例直腸癌患者,共檢測出1303枚淋巴結(jié),平均每位患者檢出淋巴結(jié)36.2枚,患者淋巴結(jié)直徑在0.7~12.6 mm之間,平均(3.7±11.2)mm。兩組患者淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)大小對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和大小 對照組患者共發(fā)生58枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,平均每位患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為1.5枚,其中,20例患者未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀,1例患者最多發(fā)生5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;實驗組患者共發(fā)生115枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,平均每位患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為3.2枚,其中,9例患者未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀,1例患者最多發(fā)生7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和大小對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。
2.3 病理分期 兩組患者病理分期結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)差異意義(P>0.05);而實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量顯著多于對照組,兩組患者不同病理分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。?
表1 直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和大小對比分析[枚]
表2 兩組患者病理分期和轉(zhuǎn)移情況分析
現(xiàn)階段,直腸癌患者的病理分期是以常規(guī)淋巴結(jié)檢測為基礎(chǔ)實現(xiàn)的,而用手觸摸聯(lián)合肉眼觀察是現(xiàn)階段淋巴結(jié)獲取的常用方式,但這一檢查方法的精確性和可信性卻較差。由本次臨床研究結(jié)果來看,與常規(guī)的淋巴結(jié)獲取方法相比,患者的淋巴結(jié)獲取數(shù)量更多、更加徹底,且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率更高,能夠有效避免淋巴結(jié)遺漏的發(fā)生[1]。
綜上所述,直腸癌患者通過脂肪清除技術(shù)來獲取淋巴結(jié)標本,有助于患者臨床病理分期結(jié)果的判斷,然而,脂肪清除技術(shù)需要耗費較多的精力和時間,且對于檢查人員和防護設(shè)備具有較高的要求,從而達到保護操作人員安全的目標,因而其臨床應(yīng)用價值受到了一定的限制[2]。本次臨床研究結(jié)果證實,就我國現(xiàn)階段的醫(yī)療水平和技術(shù)來說,脂肪清除技術(shù)常被視為常規(guī)直腸癌患者淋巴結(jié)獲取方法的補充,從而最大限度地避免淋巴結(jié)遺漏問題[3]。
[1] 梁景林.影響中低位直腸癌淋巴結(jié)獲取數(shù)目的臨床病理因素分析.中山大學(xué)碩士學(xué)位論文,2010,5(29):10.
[2] 王保華.新輔助治療對局部進展期直腸癌術(shù)后淋巴結(jié)獲取數(shù)目的影響.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文,2009,5(4):11.
[3] 劉海義.直腸間質(zhì)瘤的臨床診治分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志,2005,14(8):579.