董睿昕 裴建國 趙志梅

肝硬化分為肝硬化代償期和肝硬化失代償期，肝硬化代償期影像表現(xiàn)不具特征性，易造成誤診及漏診［1-3］。本研究對正常組、肝硬化代償期組和肝硬化失代償期組的門靜脈進(jìn)行螺旋CT同層動態(tài)增強(qiáng)掃描，對比研究各組間門靜脈平均強(qiáng)化峰值與峰值到達(dá)時(shí)間差別，為肝硬化代償期的CT診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常組18例，排除肝臟及其他嚴(yán)重心腎疾病的體檢者。肝硬化代償期組15例，經(jīng)病理證實(shí)，臨床檢查、生化指標(biāo)符合Child's肝硬化分級Ⅰ級患者，常規(guī)CT檢查肝臟無明顯改變。肝硬化失代償期組17例，經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，10例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化。

1.2 檢查方法 所用設(shè)備為東芝Asteion MSCT，掃描前訓(xùn)練患者在檢查時(shí)保持平靜呼吸。先行層厚3 mm，螺距0.75 mm全肝平掃。然后選擇門靜脈分支以下層面作為同層動態(tài)增強(qiáng)掃描平面，層厚3 mm。使用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注造影劑-優(yōu)維顯(Ultravist，300 mgI/ml)，劑量為 1.5 ml/kg，速度為3 ml/s，掃描條件為120 kV、270 mAs。同層動態(tài)增強(qiáng)掃描從注射造影劑后25 s開始，間隔5 s，4層一次，持續(xù)至94 s，共掃描12次。在所獲得的平掃和12層同層動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像上分別測量門靜脈、肝實(shí)質(zhì)的CT值，取門靜脈橫斷面為測量點(diǎn)，ROI的面積約10 mm2，選擇中心部位血管測量，避開偽影、血栓及鈣化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件對3組測量結(jié)果進(jìn)行方差分析，評價(jià)門靜脈強(qiáng)化峰值與峰值時(shí)間的臨床價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組門靜脈主干于42 s左右達(dá)峰值，肝實(shí)質(zhì)于55 s左右達(dá)峰值，門靜脈主干達(dá)峰值時(shí)門靜脈主干與肝實(shí)質(zhì)CT之差最大。

2.2 肝硬化代償期組門靜脈主干于50 s左右達(dá)峰值，肝實(shí)質(zhì)于62 s左右達(dá)峰值，門靜脈主干達(dá)峰值時(shí)門靜脈主干與肝實(shí)質(zhì)CT之差最大。

2.3 肝硬化失代償期組門靜脈主干于61 s左右達(dá)峰值，肝實(shí)質(zhì)于70 s左右達(dá)峰值，門靜脈主干達(dá)峰值時(shí)門靜脈主干與肝實(shí)質(zhì)CT之差最大。

2.4 門靜脈主干與肝實(shí)質(zhì)峰值及峰值時(shí)間顯著性檢驗(yàn):肝功能越差，強(qiáng)化峰值越低，峰值時(shí)間越長(見表1)。

表1 門靜脈主干、肝實(shí)質(zhì)峰值及峰值時(shí)間(±s)

表1 門靜脈主干、肝實(shí)質(zhì)峰值及峰值時(shí)間(±s)

注:aP＜0.05 VS正常組;bP＜0.05 VS正常組;cP＜0.05 VS正常組

分組肝實(shí)質(zhì)峰值(Hu) 峰值時(shí)間(t) 峰值(HU) 峰值時(shí)間(t)門靜脈主干208.8±30 42±5 111.8±18 55±6肝硬化代償期組 187.5±26b 50±8a 104.2±17 62±7肝硬化失代償期組 164.7±32 61±9 98.3±27c正常組70±5

3 討論

3.1 肝硬化是臨床常見病，致死率高，大多呈隱匿性發(fā)展，肝硬化失代償期MRI、CT、超聲均能正確診斷，而肝硬化代償期不容易診斷，當(dāng)發(fā)展成肝硬化失代償期，治療困難。因此，肝硬化的代償期的影像診斷對臨床治療具有指導(dǎo)意義，目前這方面的研究報(bào)道較少［4-7］。

3.2 本研究對正常組、肝硬化代償期組和肝硬化失代償期組的門靜脈進(jìn)行螺旋CT同層動態(tài)增強(qiáng)掃描，測量門靜脈平均強(qiáng)化峰值與峰值到達(dá)時(shí)間，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示:無論正常組、肝硬化代償期組、肝硬化失代償期組，門靜脈與肝臟之間不僅存在強(qiáng)化峰值差異，達(dá)到峰值時(shí)間也存在差異，即門靜脈增強(qiáng)峰值時(shí)間較肝臟提前10 s，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿;肝硬化患者的門靜脈強(qiáng)化峰值較正常人低，強(qiáng)化峰值時(shí)間亦較正常人延遲;具有肝炎病史，肝邊緣變鈍，脾稍大的患者，若門靜脈主干CT值(187.5±26)HU，峰值時(shí)間約(50±8)s，排除其他疾病引起脾稍大情況下，提示該患者為肝硬化代償期，可為臨床診斷肝硬化代償期提供依據(jù)。

3.3 肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管通路減少，門脈小分支受壓彎曲、肝竇狹窄，動靜脈短路吻合［6-8］。門靜脈血流量明顯減少，門靜脈血液經(jīng)門體側(cè)支回流，動脈血流代償增加，單位體積肝組織血流灌注減少，導(dǎo)致門脈主干及肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化峰值下降，峰值時(shí)間延長、后移。

3.4 本研究測量結(jié)果受很多因素影響，包括患者肝硬化的程度、生理性因素(年齡、體重、心輸出量)、呼吸配合、CT值測量點(diǎn)的選取以及造影劑的用量和注藥速度。為保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，檢查前作者反復(fù)訓(xùn)練患者呼吸道配合，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)選取測量點(diǎn)及測量方法，造影劑用量按1.5 ml/kg，注藥速度3 ml/s，獲得滿意效果。

［1］ 何云，王建賓，王宇明.慢性肝炎肝纖維化程度診斷方法的進(jìn)展.世界華人消化雜志，2001，9(11):1305-1309．

［2］ 李毅紅，魏經(jīng)國，王耀程，等.肝內(nèi)門靜脈螺旋CT成像診斷肝炎肝硬化.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(5):440-443．

［3］ 吳東，周康榮，陳祖望.螺旋CT門靜脈造影延遲時(shí)間的合理選擇.臨床放射學(xué)雜志，1999，18(5):272-276．

［4］ 楊紀(jì)周，皇甫幼田，馬英杰，等.螺旋CT門靜脈造影的臨床應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19，(9):801-803．

［5］ 王華明，蔡祖龍，趙紅，等.門脈峰值時(shí)間確定及其在螺旋CT門脈成像中的應(yīng)用 .中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，8(6):405-406．

［6］ 許崇永，周翔平，劉榮波，等.肝硬化門脈系及門脈高壓側(cè)支循環(huán)螺旋CT血管成像的初步研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，10(1):1-4．

［7］ Chopra S，Ghiatas AA，Encarnacion CE，et al.Transjuguler intrahepatic portosystemic shunts:Assessment with helical CT angiography．Radiology，1997，202(1):277-280．

［8］ 李毅紅，魏經(jīng)國，王耀程，等.肝炎肝硬化螺旋CT門靜脈造影掃描延遲時(shí)間的合理選擇.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(16):1493-1496．