王會彥

結(jié)石性膽囊炎是膽囊炎、膽囊結(jié)石為一體的疾病總稱，最有效的治療方法為膽囊切除術(shù)［1］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，被逐漸應用于膽囊切除術(shù)中，并得到了普遍認可。本研究中，2012年3月至2013年3月期間，嵩縣人民醫(yī)院診治的40例結(jié)石性膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間，本院診治的80例結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組(開腹膽囊切除術(shù))和觀察組(腹腔鏡膽囊切除術(shù))，每組各40例。40例對照組患者中，男27例，女13例，年齡28.0～75.0歲，平均(39.0±5.2)歲，發(fā)病至就診時間3.0 d～4.0年，平均(2.0±1.0)年，其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎18例、膽囊息肉并結(jié)石10例、膽囊結(jié)石并慢性萎縮性膽囊炎8例、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎4例;40例觀察組患者中，男28例，女12例，年齡29.0～74.0歲，平均(39.5±5.0)歲，發(fā)病至2.0 d～3.5年，平均就診時間(1.8±0.8)年，其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎17例、膽囊息肉并結(jié)石11例、膽囊結(jié)石并慢性萎縮性膽囊炎8例、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎4例。在性別、年齡、就診時間、病變類型方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法 采用開腹膽囊切除術(shù)。硬膜外麻醉狀態(tài)下，于右側(cè)肋緣下，做一斜形切口，逐層切開，充分暴露膽囊三角，依次結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，分離并切除膽囊。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。通過氣管插管，靜脈復合麻醉狀態(tài)下，于臍上緣穿孔，置入10 mm Trocar，建立人工氣腹，維持壓力在12～14 mm Hg，置入腹腔鏡，于劍突肝圓韌帶右側(cè)，穿孔置入器械，于肋緣與右鎖骨中線交界處右下方2 cm位置，穿孔置入牽引鉗，腹腔探查，充分暴露Calot三角、膽囊管，首先判斷有無結(jié)石。如果膽囊管內(nèi)有結(jié)石，將其擠入膽囊，一并切除，必要時膽囊管切開取石。

1.3 觀察指標 對兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后抗生素應用時間、住院時間，以及切口感染率，進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行處理和分析，計量資料以±s)，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后抗生素應用時間、住院時間比較:與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后抗生素應用時間、住院時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后抗生素應用時間、住院時間比較(x±s)

2.2 兩組術(shù)后切口感染率比較 與對照組相比，觀察組術(shù)后切口感染率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組術(shù)后切口感染率比較［例(%)］

3 討論

對于結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者，術(shù)前需要對患者病情進行仔細評估，嚴格遵守腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應證，選擇合適的手術(shù)方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于重要臟器功能良好，或者經(jīng)過治療后患者可以耐受手術(shù)治療，排除膽管結(jié)石，以及慢性膽囊炎，膽囊三角結(jié)構(gòu)清晰患者［2］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹腔鏡的放大功能，能夠清楚顯示膽囊管、膽總管、膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，便于分離、切除膽囊和止血等操作。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為分離、識別Calot三角，正確處理膽囊管、膽囊動脈，尤其是急性膽囊炎和萎縮性膽囊炎患者，由于組織粘連，膽囊三角區(qū)的膽囊管、膽總管，以及肝總管的解剖結(jié)構(gòu)比較模糊，強行分離會導致出血、膽道損傷等嚴重并發(fā)癥，這是腹腔鏡手術(shù)中的難點，一旦術(shù)中出現(xiàn)此類情況，應適時中轉(zhuǎn)開腹，及時、正確處理并發(fā)癥［3］。

本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后抗生素應用時間、住院時間均明顯縮短，切口感染率顯著降低，整個手術(shù)過程順利完成，沒有中轉(zhuǎn)開腹病例及明顯術(shù)后并發(fā)癥，總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎具有損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等微創(chuàng)特點，值得臨床推廣。

［1］ 劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-820例腹腔鏡手術(shù)綜合報告．中華普通外科雜志，2010，16(9):562．

［2］ 吳新宇.不同術(shù)式在186例結(jié)石性膽囊炎治療中的效果．中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(4):195．

［3］ 袁偉.電視腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后近期情況對比分析．實用醫(yī)院臨床雜志，2011，2(2):76．