王振亮

牙髓根尖周病通常是由于細(xì)菌感染所導(dǎo)致的出現(xiàn)在牙髓和根尖周圍組織的炎癥病變，根管治療術(shù)在現(xiàn)今屬于治療牙髓感染較為普遍的方法，而伴隨此種方法在臨床追蹤的應(yīng)用，很多患牙獲得有效保留，但是因?yàn)檠荔w解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，器械設(shè)備受到限制或者是醫(yī)源缺陷等情況，根管治療手術(shù)后失敗經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)［1］。本文選取湯陰縣人民醫(yī)院248例失敗手術(shù)進(jìn)行分析，探討其失敗原因及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月至2012年12月248例根管治療失敗患者，所有患者均是治療3個(gè)月以上而且被診斷為失敗狀況。其中男123例，女125例，年齡19～65歲。前牙有50顆，前磨牙有76顆，磨牙有122顆。

1.2 方法 觀察患者是否具有自覺(jué)表現(xiàn)癥狀，是否出現(xiàn)繼發(fā)齲齒，牙冠充填物或是修復(fù)體是否有折裂或是脫落現(xiàn)象，手術(shù)后是否出現(xiàn)牙周炎，竇道，牙折等不良癥狀。通過(guò)X線觀察患者根充物距根尖處之間距離，并分析根充物充填程度。分析根管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況，診斷分析其失敗原因。

患牙失敗標(biāo)準(zhǔn):根管治療經(jīng)3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛、不適或是根尖部牙齦是否有腫脹情況;是否出現(xiàn)牙冠、牙根折裂現(xiàn)象，牙齒是否有松動(dòng)，發(fā)生較深牙周袋現(xiàn)象;通過(guò)3個(gè)月的根管治療后，如管未完全封閉或是發(fā)生竇道癥狀;通過(guò)X張片觀察到根尖周圍稀疏區(qū)增加，以上各項(xiàng)出現(xiàn)一種情況就表示手術(shù)失敗。

根管充填質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):適充:根管材料和根尖之間距離≤2 mm，根管能夠較嚴(yán)密封閉好;欠充:根充材料和根尖之間距離＞2 mm，或是根管未完全封閉;超充:根充材料超過(guò)根尖高度。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，欠充因素導(dǎo)致手術(shù)失敗情況較為明顯，占總構(gòu)成的63.7%，其余因素主要有超充、遺漏根管、冠折、冠部充填物松動(dòng)或脫落等，如表1所示。

表1 患者失敗原因及分布情況［n(%)］

3 討論

通過(guò)資料統(tǒng)計(jì)顯示，根管治療出現(xiàn)失敗主要因素是根管系統(tǒng)發(fā)生再感染，導(dǎo)致感染因素主要有以下幾點(diǎn):冠封閉未嚴(yán)密完善:通過(guò)根管治療，根管系統(tǒng)中冠根方所具有的良好封閉能夠防止微生物和產(chǎn)生的毒素入侵到根尖周組織中，在冠封閉出現(xiàn)不良狀態(tài)下，細(xì)菌和其產(chǎn)生毒素會(huì)通過(guò)冠方進(jìn)到髓腔中，再順著根充材料滲入到根尖周組織中致使治療出現(xiàn)失敗，所以根管充填要求整個(gè)根管系統(tǒng)都能夠較為嚴(yán)密的充填，牙齒通過(guò)根管治后能夠有效防止冠部、根尖出現(xiàn)滲漏;治療中技術(shù)操作出現(xiàn)失誤:產(chǎn)生此失敗的因素主要為欠填，有的出現(xiàn)側(cè)填不足，遺漏根管，超填及根管側(cè)穿等情況，出現(xiàn)欠填、超填情況主要是因?yàn)槲礈?zhǔn)確測(cè)量根管，尤其是很多操作人員在臨床治療中只是通過(guò)手感對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行估計(jì)，此情況更容易導(dǎo)致此情況出現(xiàn)。側(cè)填不足:當(dāng)根管在垂直方向和水平放向出現(xiàn)充填不滿情況時(shí)會(huì)導(dǎo)致根尖周出現(xiàn)病變。因此在對(duì)根管進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量，在充填完成后需盡快予以X線檢查，防止出現(xiàn)病變，如發(fā)現(xiàn)充填不滿情況需及時(shí)進(jìn)行拆除重做。根管走向有所改變大多數(shù)情況下出現(xiàn)于彎曲狀的細(xì)小根管，由于根管方向有改變，X線投照角度有所偏差等因素對(duì)其產(chǎn)生影響，使得癥狀出現(xiàn)時(shí)很難以發(fā)現(xiàn)，特別是在治療前未進(jìn)行X線檢測(cè)時(shí)，其判斷效果更為困難。由于根管系統(tǒng)較為復(fù)雜性，使得操作人員并不具有較充分認(rèn)知，使得治療容易出現(xiàn)失敗，如上頜第一磨牙近頰第2根管(MB2)由于根管口較為隱蔽而且根管很細(xì)小，所以在治療過(guò)程中容易發(fā)生遺漏。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，根管治療失敗預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面:準(zhǔn)確選取治療時(shí)的適應(yīng)證，能夠增加根管治療成功率。根管所具形態(tài)，根尖周出現(xiàn)的病變，根管內(nèi)是否有完好充填物，根管是否出現(xiàn)異物等均與根管治療效果具有直接相關(guān)性關(guān)。必須詳細(xì)了解髓腔解剖形態(tài)和變異情況，參照生物學(xué)應(yīng)用原則，以無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，防止影響到機(jī)體防御能力，將根尖周組織受到的理化刺激和生物學(xué)刺激。治療過(guò)程中需拍攝X線片進(jìn)行指導(dǎo)治療［2］。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，根管治療失敗中，有欠充患者占63.7%，超充患者占13.3%。表現(xiàn)主要是充填未到位、充填不致密。根管出現(xiàn)欠充情況多數(shù)情況下是由于根管未具有良好形態(tài)，沒(méi)有冠方最大、根端最小狀態(tài)的連續(xù)錐度，導(dǎo)致根管無(wú)法予以良好沖洗，亦無(wú)法進(jìn)行較嚴(yán)密充填，使得其上易留有細(xì)菌等感染性物質(zhì)，導(dǎo)致根管系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)性或是繼發(fā)性感染，引發(fā)治療發(fā)生失敗。超充大部分是因?yàn)楦璩A(yù)備所導(dǎo)致的。超預(yù)備一般都會(huì)使得壞死的牙髓質(zhì)、感染性牙本質(zhì)推到根尖組織當(dāng)中，而且發(fā)生超充時(shí)牙根尖不具備較良好的封閉性，導(dǎo)致原有病變出現(xiàn)持續(xù)性或是發(fā)生新病變。出現(xiàn)遺漏根管患者占12.9%，大部分出現(xiàn)在前磨牙和磨牙中，會(huì)導(dǎo)致殘髓炎出現(xiàn)或是引發(fā)根尖周炎癥狀。冠折、冠部充填物出現(xiàn)松動(dòng)或是脫落情況，會(huì)導(dǎo)致根管內(nèi)的充填物接觸到唾液，使得根充糊劑出現(xiàn)溶解，而細(xì)菌、細(xì)菌毒素以及化學(xué)物質(zhì)等會(huì)經(jīng)充填后所具有的微小孔隙滲入到根尖周組織當(dāng)中發(fā)生失敗，在本文研究中占12.1%［3］。

總之，根管預(yù)備不徹底，會(huì)導(dǎo)致根管充填不夠良好，牙冠充填物出現(xiàn)松動(dòng)或是有脫落現(xiàn)象，根管系統(tǒng)發(fā)生再感染情況是導(dǎo)致根管治療出現(xiàn)失敗原因，所以在操作中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)嚴(yán)格仔細(xì)制度，不斷增加根管充填準(zhǔn)確性，徹底將根管內(nèi)存有感染物幾率消除，阻斷感染路線，避免再感染是根管治療術(shù)預(yù)防失敗的關(guān)鍵。

［1］ 劉曄.124例根管治療術(shù)失敗原因分析．江西醫(yī)藥，2012，47(8):727．

［2］ 張麗.根管治療術(shù)失敗96例原因分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(4):863．

［3］ 孫瑋.125個(gè)根管治療術(shù)失敗原因的臨床分析．安徽醫(yī)藥，2009，13(7):780．