王興偉 張俊峰

直腸癌是直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變形成的，它的發(fā)病原因并不十分清楚，早期發(fā)病也無(wú)明顯癥狀，經(jīng)過(guò)臨床分析原因可能是與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣和遺傳等因素有關(guān)，大家公認(rèn)的說(shuō)法是患者對(duì)動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，而食物纖維攝入不足，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，直腸癌已經(jīng)成為發(fā)病率位于第三的癌癥，目前，手術(shù)治療是治療直腸癌的首選方法，在臨床上也取得了良好的效果，但是術(shù)后復(fù)發(fā)抑制是困擾廣大醫(yī)務(wù)工作者的難題，宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院就2011年6月至2013年1月收治的100例進(jìn)行根治性直腸癌手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨訪1年中有31例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)行根治性直腸癌手術(shù)的患者能夠更好的恢復(fù)健康，現(xiàn)將分析過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月至2013年1月收治的100例進(jìn)行根治性直腸癌手術(shù)的患者的臨床資料，其中31例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)患者中有男17例，女14例，年齡42～69歲，平均(49±4.3)歲。31例術(shù)后復(fù)發(fā)患者中6例在術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，10例術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)，15例術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的臨床癥狀和定期復(fù)檢時(shí)的發(fā)現(xiàn)，以及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果分析后可以確定所有患者均為根治性直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的時(shí)間在術(shù)后3～12個(gè)月，以上臨床資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確診后有20例選擇根治性手術(shù)，11例進(jìn)行姑息性手術(shù)。

1.2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備:在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查:腹部B超、磁共振、纖維結(jié)腸鏡檢查確定腫瘤的大小和復(fù)發(fā)的部位等。根治性直腸癌手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的31例患者中，高分化腺癌9例(28.5%)，中分化腺癌11例(34.1%)，低分化腺癌9例(28.5%)，未分化癌2例(6.3%)。②手術(shù)方法:根據(jù)患者的復(fù)發(fā)病情對(duì)31例患者中的20例實(shí)行根治性手術(shù)，11例患者進(jìn)行姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)所采用的方式根據(jù)患者的腫瘤位置而定，包括腹會(huì)陰聯(lián)合切除和保留肛門括約肌的手術(shù)方式。通常的話，直腸中上段會(huì)保留肛門括約肌，下段一般不保留。它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，效果較理想，不過(guò)這種手術(shù)方法并不適合癌腫體積較大的癥狀。在癌腫體積較大、腫瘤局部轉(zhuǎn)移無(wú)法根治或者局部浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)，為了減少病患的痛苦，可以進(jìn)行姑息性手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效:100例患者中有31例復(fù)發(fā)，在復(fù)發(fā)的患者中有20例進(jìn)行了根治性手術(shù)，11例進(jìn)行了姑息性手術(shù)，對(duì)兩種手術(shù)的療效進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法療效差異明顯，根治性手術(shù)好于姑息性手術(shù)，生存期明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)，而且根治性手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生少于姑息性手術(shù)治療的患者，兩種治療方法的療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩種手術(shù)方法的療效比較

3 討論

目前直腸癌手術(shù)治療的發(fā)展迅速，但是患者的生存率并無(wú)明顯提高，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因就是根治性直腸癌術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，因此術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行定期檢查，了解患者治療效果的同時(shí)確保其治療的有效性，如果在手術(shù)范圍或原先的腫瘤位置上出現(xiàn)新的腫瘤病灶，或者出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，就是所謂的術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)一般會(huì)有便頻、便血、會(huì)陰部疼痛等癥狀。術(shù)后一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，目前最主要的臨床手段是進(jìn)行直腸癌根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，而因?yàn)轭A(yù)后好和術(shù)后并發(fā)癥較少，直腸癌根治性手術(shù)更受大家青睞。

直腸癌手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況主要是因?yàn)槭状问中g(shù)治療的方式、首次腫瘤分期、性別等因素的影響，為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)情況要規(guī)范化首次手術(shù)的操作，在手術(shù)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)直腸周圍淋巴組織的清掃，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移越多，那么局部復(fù)發(fā)率就越高，盆腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞的可能就越大，加強(qiáng)清掃可以預(yù)防局部復(fù)發(fā)，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者復(fù)發(fā)率低、生存率高，預(yù)后也較好。

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的部位主要有吻合口、盆腔、腹壁切口和會(huì)陰處，一旦復(fù)發(fā)部位鄰近臟器，周圍復(fù)雜的結(jié)構(gòu)會(huì)讓手術(shù)的難度更大，有的復(fù)發(fā)部位進(jìn)行再手術(shù)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者增加了很多手術(shù)中的痛苦，因此在預(yù)后過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者復(fù)發(fā)部位的護(hù)理，在出現(xiàn)局部并發(fā)癥時(shí)要及早進(jìn)行根治性手術(shù)治療，以免造成更嚴(yán)重的后果。術(shù)后定期進(jìn)行檢查，對(duì)患者的腫瘤變化情況要了解，確診腫瘤轉(zhuǎn)移后盡快采取手術(shù)治療，提高患者存活率。

本研究中100例進(jìn)行根治性直腸癌手術(shù)的患者有31例復(fù)發(fā)，20例患者進(jìn)行術(shù)后根治性手術(shù)治療，11例進(jìn)行姑息性手術(shù)治療，臨床資料表明，根治性手術(shù)的療效好于姑息性手術(shù)，能夠延長(zhǎng)患者的術(shù)后生存期，而且進(jìn)行根治性手術(shù)的患者生活質(zhì)量明顯高于進(jìn)行姑息性手術(shù)治療的患者，兩者對(duì)比有明顯差異性(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行根治性手術(shù)治療有明顯的臨床療效，值得推廣。

［1］ 薛玉龍.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9):68-69．

［2］ 趙公金．根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):100．

［3］ 李卓.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(19):2508．