楊靈

心律失常為老年心臟疾病中常見病之一，輕者患者可存在不適感，重者可嚴(yán)重威脅著患者生命。常規(guī)心電圖對心律失常檢出率約為15% ～37%［1］，遠(yuǎn)不能滿足臨床的診治需要，而動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)可以24 h不間斷對患者心律變化持續(xù)監(jiān)測，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的各種心律失常，明顯提高了其檢出率，具有重要的臨床意義。本文對100例老年患者應(yīng)用DCG監(jiān)測心律失常的改變進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例老年人均為本院2009年2月至2011年2月門診或住院的患者，其中男56例，女44例;年齡61～83歲，平均72歲。所選擇病例中包括冠心病37例、高血壓病23例、冠心病合并高血壓15例、肺源性心臟病9例、置入心臟起搏器2例、心悸原因待查及其他14例。

1.2 儀器與方法 采用美國Mortara公司閃光卡12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，不間斷持續(xù)24 h記錄。檢測過程中，患者照常行日常生活活動(dòng)如爬樓、散步、休息、工作等。同時(shí)囑患者詳細(xì)記錄24 h活動(dòng)情況、不適癥狀和發(fā)生時(shí)間。經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)回放分析，記錄以下參數(shù):心搏總數(shù)、最小心率、最大心率、平均心率及各種心律失常等。統(tǒng)計(jì)結(jié)束后，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，去除偽差及干擾，再結(jié)合臨床，進(jìn)行編輯分析。

2 結(jié)果

100例老年患者中，僅1例未發(fā)現(xiàn)心律失常(1%)，99例(99%)并發(fā)兩種及以上心律失常，詳細(xì)情況見表1。

表1 100例老年人發(fā)生196例次心律失常類型［n(%)］

3 討論

隨著年齡的增長，心臟的結(jié)構(gòu)及其功能會隨之發(fā)生不同程度的變化，尤其對于合并存在器質(zhì)性心臟病的老年患者，心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變的概率顯著增加。雖然某些老年人并未發(fā)現(xiàn)有明確的疾病史，但仍有可能存在無癥狀或亞臨床的心血管疾病。心律失常為老年人的多發(fā)病、常見病，以致心律失常在老年人中被認(rèn)為是“?，F(xiàn)象”。有資料顯示高齡者的房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率高于一般成年人［2］。

心律失常發(fā)生的原因比較復(fù)雜，與多種機(jī)制有關(guān)，可能為生化、代謝、電生理和病理等眾多因素共同參與的結(jié)果［3，4］。一般老年人常由于心肌纖維化，脂肪浸潤、竇房結(jié)P細(xì)胞減少，傳導(dǎo)組織發(fā)生纖維化及心肌內(nèi)電位不穩(wěn)定，再加之植物神經(jīng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂等原因，因此老年人心臟電生理學(xué)發(fā)生改變，竇房結(jié)興奮性降低，傳導(dǎo)性不均一，心肌易感性及應(yīng)激性增加。臨床常表現(xiàn)為竇緩、竇速、竇性靜止、室性早搏及房早等各種心律失常。

DCG是臨床上廣泛應(yīng)用的一種評價(jià)各種心臟病患者心電異常的檢查方法。其主要優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，可在24 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測患者心律變化，整個(gè)過程中患者日常生活基本不受影響，且能反映患者日間的生理及心理變化，短時(shí)間內(nèi)并可重復(fù)檢查等，在檢出心律失常方面，與其他心電圖試驗(yàn)相比，動(dòng)態(tài)心電圖具有較高的敏感性［5］。有研究分別采用DCG與常規(guī)ECG對256例老年患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示DCG對各種心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖［6］。DCG不但可用于記錄臨床上重要的各種有癥狀或無癥狀的心律失常，同時(shí)還可用于評價(jià)QRS復(fù)合波群的測量、RR間期及ST段改變，以利于分析某種藥物作用機(jī)制或作為某些心律失常的預(yù)測。再者，DCG還是評價(jià)那些臨床經(jīng)驗(yàn)提示癥狀可能是由于心律失常引起，但仍需要證實(shí)癥狀發(fā)生時(shí)心電圖改變的一種最重要、最常用的技術(shù)手段。本文結(jié)果顯示，100例患者共檢出心律失常196例次，房性心律失常最多見，發(fā)生 112例次，占57.14%，其次為室性心律失常37例次(13.88%)、竇性心動(dòng)過緩 24例次(12.24%)、交界性心律失常 10例次(5.10%)等。

綜上所述，老年人心律失常的發(fā)生率有隨年齡增加而明顯增高的特點(diǎn)，DCG不但對各種心律失常的檢出率均較高，而且可用于對各種心臟病人群作出危險(xiǎn)分層，還可評價(jià)心律失常治療模式的有效性及患者的預(yù)后。因此，對于老年人有必要盡早行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測，盡早查出某些心律失常，及時(shí)診治，以改善患者預(yù)后。

［1］ 朱晨.956例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常分析．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，9:385．

［2］ 煥元，曹林生.心臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1329．

［3］ Efremidis M，Letsas KP，Xydonas S，et al.ECG findings of aeute myocardial infarction and atrioventrieular block during a Ixansseptalprocedure for left atrial ablation.Hellenic J Cardiol，2008，49(4):284．

［4］ Tan Hk，Smits JP，Loef A，et al.Electrocardiographic evidence of ventricular repolarization remodelling during atrial fibrillation.Europaee，2008，10(1):99．

［5］ 董婭，李薇.心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖診斷與分析．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):342．

［6］ 王嫻，申小換，金玉林.動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失?；颊叩呐R床應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10):3571-3572．