雷鴻雁

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NG)多發(fā)于30～50歲的青年群體，發(fā)病率高達(dá)7%左右，其發(fā)病機(jī)制為碘攝入量過(guò)少導(dǎo)致人體內(nèi)甲狀腺素缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致體促甲狀腺素的分泌增多，刺激甲狀腺腫大，產(chǎn)生增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)，形成增生結(jié)節(jié)［1］。該病的病變結(jié)構(gòu)多樣且復(fù)雜，超聲診斷是其最重要的診斷方法之一，筆者現(xiàn)以術(shù)后病理檢查確診為NG的76例患者為研究對(duì)象，分析其術(shù)前超聲診斷結(jié)果，以從中總結(jié)超聲診斷在NG中的應(yīng)用價(jià)值，具體作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2011年5月至2012年5月經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤(NG)的患者76例，其中男18例，女56例;年齡23～68歲，平均(46.3±5.8)歲;病程6 d～12年，平均(2.3±0.8)年。所有患者術(shù)前均經(jīng)多普勒超聲檢查診斷具體病況。

1.2 超聲診斷方法 診斷儀器為Voluson 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率設(shè)為8～12 MHz?；颊哐雠P并墊高肩頸部，充分暴露超聲檢查區(qū)域。首先使用超聲仔細(xì)觀察甲狀腺的外形、大小、結(jié)節(jié)數(shù)目、聲暈、回聲、鈣化、包膜的具體情況，進(jìn)行結(jié)節(jié)分型，其后對(duì)甲狀腺周圍組織進(jìn)行細(xì)致檢查。使用儀器觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況，并將之分為4級(jí):0級(jí):無(wú)血流;Ⅰ級(jí):血流短線或點(diǎn)狀分布，內(nèi)部無(wú)血流;Ⅱ級(jí):血流短線或點(diǎn)狀分布，血管走形比較規(guī)則;Ⅲ級(jí):內(nèi)部腫瘤血流呈網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀，長(zhǎng)條及短條狀血流豐富，走向上較為雜亂。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示，本文76例患者結(jié)節(jié)總數(shù)為236個(gè);結(jié)節(jié)大小(cm2):0.2×0.4～5.0×4.9，平均大小3.5×1.6;囊性結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)為:內(nèi)部回聲比較復(fù)雜，表現(xiàn)為低、中、高回聲，形態(tài)多呈不規(guī)則的點(diǎn)狀或絮狀;囊實(shí)性超聲特點(diǎn)為:透聲性較差，主要為絮狀或點(diǎn)狀回聲，中心或邊緣明顯呈實(shí)性。236個(gè)結(jié)節(jié)中，41個(gè)(17.4%)鈣化，38個(gè)(16.1%)有包膜回聲，36個(gè)(15.3%)有聲暈，201個(gè)(85.2%)結(jié)節(jié)周圍有不均勻回聲，結(jié)節(jié)類型及血流分型見(jiàn)表1。

與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，76例患者中72例(94.7%)超聲檢查與病理檢查一致，2例誤診(2.6%)，2例漏診(2.6%)，診斷準(zhǔn)確率為94.7%。

表1 76例患者結(jié)節(jié)及血流類型結(jié)果

3 討論

觸診是NG的傳統(tǒng)診斷方法，近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，單純觸診開(kāi)始被直視病變所代替，使得NG的臨床診療更加具有準(zhǔn)確性和全面性，為臨床治療提供了主要依據(jù)，提高了NG的臨床療效。

碘元素的缺乏是導(dǎo)致NG的主要原因，NG多為多發(fā)性或彌漫性，不均勻分布的結(jié)節(jié)使得甲狀腺明顯呈不對(duì)稱性增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，表面有明顯突觸感，NG的上述特殊生理特征為超聲的臨床診斷提供了良好條件。彩超的分辨力非常強(qiáng)，它能夠?qū)⒔Y(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍、甲狀腺的整體情況都準(zhǔn)確、全面的呈現(xiàn)出來(lái)，具有極大的臨床診斷價(jià)值。

甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為實(shí)性、囊實(shí)性、囊性三種類型，本文中，實(shí)性結(jié)節(jié)占比最高，為64.8%。實(shí)性結(jié)節(jié)的超聲特征比較明顯，致病因主要與濾泡數(shù)量，濾泡內(nèi)膠質(zhì)含量及纖維組織比例失調(diào)密切相關(guān)。結(jié)節(jié)在退行性病變過(guò)程中還可能出現(xiàn)囊性病變或出血等，表明出明顯的無(wú)回聲區(qū)、伴隨分隔光帶改變、絮狀或點(diǎn)狀液平面與回聲等［2］。此外，結(jié)節(jié)增生會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)鈣化，呈現(xiàn)出明顯的蛋殼狀或粗糙狀，超聲特征為塊狀強(qiáng)回聲及短弧形，并伴隨聲影，本文中41個(gè)(17.4%)鈣化。在NG患者的血流分型上，Ⅰ級(jí)占主要地位(47.5%)，這主要是由結(jié)節(jié)附近密布各種纖維組織，壓迫間質(zhì)血管導(dǎo)致供血不足所造成的。由于結(jié)節(jié)部位鄰近的甲狀腺組織也具有變化性，其形態(tài)與結(jié)節(jié)的濾泡和間質(zhì)的形態(tài)上有相似之處，因此超聲檢查中回聲大多并不均勻。

NG的病理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此超聲檢查結(jié)果也比較多樣，這就給NG的臨床診斷帶來(lái)了不小的難度。尤其是結(jié)節(jié)體積比較小的甲狀腺瘤，其臨床特征不具有典型性，超聲圖像特點(diǎn)并不明顯，甚至某些NG的邊緣非常光滑，內(nèi)部回聲與正常無(wú)異，比較容易被誤診為甲狀腺瘤［3］，本組2例誤診正是此種情況。此外，NG合并甲狀腺癌的可能小較高，甲狀腺癌的臨床癥狀表現(xiàn)更為明顯且部分與NG有相似之處，2者超聲影像檢查結(jié)果差異不甚明顯，因此比較容易被醫(yī)生直接診斷為甲狀腺癌而忽視了超聲檢查中對(duì)NG的提示，造成漏診。本文中即漏診2例，這主要?dú)w因于醫(yī)師對(duì)甲狀腺的認(rèn)識(shí)不夠，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，有待提升。

本文中，超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準(zhǔn)確診斷率為94.7%(72例)，誤診率與漏診率均為2.6%，從整體上來(lái)看，在術(shù)前NG診斷中，超聲診斷有非常明顯的診斷價(jià)值。但是由于NG的致病因及超聲檢查結(jié)果均具有復(fù)雜性，這就對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能提出了很高的要求，對(duì)超聲圖像進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真、全面分析能大大提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，使之發(fā)揮更大程度的科學(xué)診斷作用。

［1］ 曾艷.超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫110例臨床體會(huì)．求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，12(04):56-58．

［2］ 李璇．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷與病理對(duì)照分析．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，9(01):89-91．

［3］ 楊玉霞．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫102例超聲診斷與病理診斷探討．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，10(03):156．