趙偉新

口腔修復(fù)手術(shù)中麻醉方法多種多樣，其中，最為常用的兩種麻醉方法是單純局部麻醉法及笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉法。2010年7月至2012年7月，河南省鄭州市中心醫(yī)院收治了80例口腔修復(fù)患者，臨床給予不同的麻醉方法，現(xiàn)對(duì)不同麻醉方法的臨床效果對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2012年7月本院收治的80例口腔修復(fù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男22例，女18例;年齡18～51歲，平均32.2歲。觀察組40例，男20例，女20例;年齡19～53歲，平均31.9歲。兩組患者在性別、年齡及臨床癥狀等方面對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前給予兩組患者心理疏導(dǎo)，舒緩患者情緒，術(shù)前6 h禁水，測(cè)量并記錄患者血壓、血飽和度、脈搏及呼吸頻率，檢查氣道通暢性。對(duì)照組給予單純地局部麻醉，觀察組給予笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉。觀察組使用 Digital MDM-4200型麻醉機(jī)經(jīng)鼻罩行笑氣-氧氣吸入麻醉，麻醉起效之后，行局部浸潤(rùn)麻醉［1］。記錄兩組患者術(shù)中和術(shù)后呼吸頻率、血壓、血氧飽和濃度、脈搏和心電圖，將記錄結(jié)果與患者術(shù)前臨床生理指征進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括視覺模擬疼痛標(biāo)準(zhǔn)及改良牙科焦慮量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉前后心率及血壓的變化 兩組患者麻醉前后心率及血壓對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉前后心率及血壓變化情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉前后心率及血壓變化情況比較(±s)

血壓(mm Hg)心率(次/min)組別 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后對(duì)照組 收縮壓74.5±2.8 73.1±2.4 127.2±3.6 122.9±3.2 74.3±4.1 76.4±3.5舒張壓 76.4±3.4 78.4±4.1觀察組 收縮壓 125.3±4.5 121.3±4.4 75.4±4.3 70.5±3.6舒張壓

2.2 對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分 觀察組麻醉時(shí)，疼痛評(píng)分1至5分，平均為1.6分，術(shù)中疼痛評(píng)分為1～6分，平均為3分。對(duì)照組麻醉時(shí)疼痛評(píng)分為3～8分，平均為5分，術(shù)中疼痛評(píng)分為4～8分，平均為6分。兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮情況比較 對(duì)照組9例患者，占22.5%，術(shù)后焦慮程度降低;觀察組35例患者，占87.5%，術(shù)后焦慮程度降低。兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔修復(fù)主要指對(duì)牙齒缺失及缺損之后進(jìn)行的相關(guān)治療工作，口腔修復(fù)作為口腔醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要分支，其修復(fù)技術(shù)體現(xiàn)了目前口腔臨床醫(yī)學(xué)口腔修復(fù)的水平及治療效果。麻醉作為口腔修復(fù)中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，與口腔修復(fù)水平及最終治療效果有著極為重要的關(guān)系。目前，臨床上較為常用的口腔修復(fù)麻醉方法有局部麻醉法和笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉?？谇痪植柯樽砗?jiǎn)稱局麻，是利用一定量的局部麻醉藥暫時(shí)切斷機(jī)體某區(qū)域神經(jīng)末梢及纖維的感覺傳導(dǎo)，使得患者疼痛感消失，一般來(lái)說(shuō)，局麻只是消除患者疼痛感覺，觸覺和溫度感覺等等依然存在，患者依然處于清醒狀態(tài)［1］。笑氣常溫狀態(tài)下是無(wú)色帶有甜味的氣體，可以壓縮液化，血?dú)夥植枷禂?shù)0.47，血液中狀態(tài)穩(wěn)定，不與血液中的物質(zhì)結(jié)合，能迅速穿過(guò)肺泡-動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)平衡，極易穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部發(fā)揮作用，一般臨床吸入笑氣3～5 min即會(huì)出現(xiàn)臨床效應(yīng)。臨床將吸入笑氣和氧氣同時(shí)應(yīng)用于口腔修復(fù)麻醉中，可起到明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，吸入低于50%濃度的笑氣可促進(jìn)患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有效地控制患者焦慮和恐懼心理，同時(shí)，情緒放松也極大地提高了患者的痛閾。對(duì)口腔修復(fù)患者給予吸入笑氣-氧氣麻醉不會(huì)影響患者的心血管及呼吸功能，機(jī)體正常的保護(hù)性反射依然存在，臨床給予單純地吸入笑氣-氧氣麻醉鎮(zhèn)痛效果不明顯，常輔以局部麻醉。相關(guān)資料［3］報(bào)道，吸入笑氣-氧氣合并局部麻醉臨床效果明顯。但值得注意的是，臨床口腔修復(fù)過(guò)程中采用吸入笑氣-氧氣合并局部麻醉時(shí)要嚴(yán)格控制笑氣的濃度，臨床資料表明，50%以下的濃度不會(huì)影響患者的血壓、呼吸率、血氧飽和度及心率等，臨床不良反應(yīng)如呼吸困難、心動(dòng)過(guò)緩等發(fā)生率極低。

2010年7月至2012年7月本院對(duì)收治的80例口腔修復(fù)患者分別給予單純局部麻醉和笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉，臨床麻醉效果顯示，所有患者麻醉前后心率及血壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與單純局麻對(duì)比，笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉后疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與單純局麻對(duì)比，笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉患者術(shù)后牙科焦慮評(píng)分明顯降低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果表明，笑氣-氧氣吸入麻醉結(jié)合局部麻醉能夠明顯降低口腔修復(fù)手術(shù)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高口腔修復(fù)手術(shù)的成功率及患者的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 姚宇偉．不同麻醉方法在口腔種植中的應(yīng)用研究．臨床醫(yī)學(xué)，2011，2(38):382．

［2］ 張鐵軍．不同全麻對(duì)口腔惡性腫瘤患者免疫功能的影響．中華麻醉學(xué)雜志，2011，4(23):421．

［3］ 鮑莉.無(wú)痛口腔麻醉儀在拔牙術(shù)中的應(yīng)用觀察．醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，3(2):1033．