李金輝

重型顱腦損傷是腦外科較為常見的一種急危重癥，其發(fā)病率較高，致殘率和死亡率居高不下，臨床多采用開顱手術(shù)予以治療。2010年9月至2012年9月河南省寶豐縣人民醫(yī)院給予收治重型顱腦損傷患者常規(guī)骨瓣減壓術(shù)和大骨瓣減壓術(shù)對(duì)比治療，對(duì)比效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組33例，男19例，女14例;年齡22～65歲，平均36.5歲;住院時(shí)間0.6～12 h，平均4.2 h;損傷原因:打擊傷5例，墜落傷10例，車禍10例，其他原因8例;硬膜外血腫12例，腦挫裂傷9例，多發(fā)性血腫12例;患者入院GCS評(píng)分:3～5分19例，6～8分14例。治療組33例，男20例，女13例;年齡20～69歲，平均37.4歲;住院時(shí)間0.4～11 h，平均3.8 h;損傷原因:打擊傷4例，墜落傷13例，車禍14例，其他原因2例;硬膜外血腫10例，腦挫裂傷7例，多發(fā)性血腫16例;患者入院GCS評(píng)分:3～5分20例，6～8分13例。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、損傷原因、血腫類型及GCS評(píng)分等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前給予利尿、止血、脫水處理，氣管插管全麻。對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，治療方法如下［1］:根據(jù)血腫部位在顳頂或額頂取弓蹄形切口，骨窗直徑6～8 cm，硬腦膜擴(kuò)大切開減張縫合。治療組給予大骨瓣減壓治療，治療方法如下:根據(jù)患者術(shù)前CT掃描結(jié)果對(duì)硬膜下血腫、硬膜外血腫或者腦內(nèi)血腫大于30 ml的患者立即行手術(shù)清除，中線移位超過1 cm或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦腫脹明顯的患者立即去骨瓣減壓。一般一側(cè)額顳枕區(qū)大骨瓣加壓，從顳弓上耳屏前1 cm行切口，沿耳郭方向向后上方至頂后中線1 cm，向前止于發(fā)際內(nèi)，游離骨瓣，去骨瓣減壓，清除血腫，減張縫合。

1.3 療效判定 根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，良好5分，中殘4分，重殘3分，植物生存2分，死亡1分?？傆行?良好率+中殘率+重殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第3天、第5天和第7天，治療組患者的顱內(nèi)壓分別為(20.1±1.8)mm Hg、(18.2±2.1)mm Hg、(16.2 ±2.0)mm Hg，明顯低于對(duì)照組的(28.2 ±2.8)mm Hg、(26.2 ±2.3)mm Hg、(22.5±2.1)mm Hg，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后治療組總有效率為87.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年來，我國(guó)重型顱腦損傷率逐年上升。重型顱腦損傷患者發(fā)病急，且病情進(jìn)展較快，多數(shù)還繼發(fā)顱內(nèi)高壓和腦水腫等，臨床常采用手術(shù)治療重型顱腦損傷。臨床手術(shù)治療主要目的是為了清除顱內(nèi)血腫及挫傷極為嚴(yán)重的壞死腦組織，以此降低顱內(nèi)壓，減輕或防止繼發(fā)性腦干損傷［3］。目前，臨床常采用常規(guī)骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷，但常規(guī)骨瓣開顱減壓手術(shù)骨窗范圍有限，盡管可以徹底清除顱內(nèi)血腫或壞死的腦組織，但術(shù)后常常繼發(fā)腦膨脹、腦水腫等，使得腦組織向外突出，引起腦組織血運(yùn)障礙及壞死，這種情況不僅不能達(dá)到治療重型顱腦損傷患者的目的，相反會(huì)加重腦水腫及顱內(nèi)高壓，從而引起患者死亡。本文對(duì)本院收治的重型顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)比治療，臨床結(jié)果表明，大骨瓣減壓開顱術(shù)降顱壓效果明顯，最大程度上降低了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。大骨瓣開路數(shù)減壓效果明顯，在一定程度上增大了顱腔內(nèi)容積，使得腦組織不易突出，有效地保護(hù)了腦干功能。與常規(guī)骨瓣減壓手術(shù)(對(duì)照組)相比，大骨瓣減壓術(shù)(治療組)臨床效果明顯，治療組術(shù)后患者顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，且治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但需要注意的是，大骨瓣開顱減壓術(shù)在增加顱內(nèi)腔容積、降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，可促使腦外傷引起的損傷血管灌流壓升高，易造成血管破裂出血，形成遲發(fā)血腫，同時(shí)，大骨瓣減壓促使腦外傷早期顱內(nèi)壓升高的填塞效應(yīng)消退，會(huì)造成腦組織外膨，導(dǎo)致膜下間隙變寬，從而形成硬膜下積液，因此，大骨瓣減壓術(shù)后監(jiān)護(hù)極為重要，要密切監(jiān)測(cè)患者臨床體征和癥狀的變化，注意和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，除監(jiān)測(cè)患者瞳孔、神智、血氧飽和度外，在患者術(shù)后第1、3、7天要進(jìn)行常規(guī)的CT掃描檢查，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 曹鵬．大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2):125-126．

［2］ 馬軍華.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床治療探討．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(28):50-51．

［3］ 孫志強(qiáng).小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床分析．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(35):166．