王三瓊

胎膜早破指孕婦臨產(chǎn)前胎膜破裂的一種常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，胎膜早破常引起胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、圍生兒死亡、難產(chǎn)等不良事件，嚴(yán)重威脅到了母嬰生命安全［1］。本研究通過(guò)觀察胎膜早破的胎盤(pán)病理特征，將進(jìn)一步探討胎膜早破發(fā)病機(jī)制及對(duì)母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月至2012年9月間收治的107例胎膜早破孕婦，年齡22～34歲，平均年齡(27.8±1.4)歲，孕周34～39周，平均(36.2±0.7)周，破膜時(shí)間為l2～19 h，平均(15.2±0.5)h。另選取本院同期收治的107例正常孕婦作為對(duì)照組，兩組孕婦在年齡、孕周等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組孕婦胎盤(pán)胎膜均做病理檢查。

1.2 檢查方法 孕婦胎盤(pán)娩出后取完整胎盤(pán)組織標(biāo)本，取材包括臍帶、絨毛、蛻膜、羊膜，將標(biāo)本迅速放入10%甲醛溶液中固定，統(tǒng)一進(jìn)行HE染色，顯微鏡下觀察兩組孕婦的胎盤(pán)病理學(xué)改變情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦的胎盤(pán)胎膜炎、絨毛膜炎、臍血管炎、絨毛間質(zhì)纖維化以及胎盤(pán)梗死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組孕婦胎膜炎、絨毛膜炎、臍血管炎、絨毛間質(zhì)纖維化以及胎盤(pán)梗死發(fā)生率顯著高于對(duì)照組孕婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕婦胎盤(pán)病理變化比較［n(%)］

3 討論

目前胎膜早破的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與單純機(jī)械因素、胎膜本身結(jié)構(gòu)變化及感染有關(guān)，胎膜早破作為孕期一種常見(jiàn)并發(fā)癥，可造成早產(chǎn)、胎兒窘迫、母兒感染等不良妊娠結(jié)局［2］，因此應(yīng)引起臨床的足夠重視。

胎盤(pán)是母兒間物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器官，交換主要在絨毛血管合體膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的方式很多，可能通過(guò)擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、大容積流動(dòng)進(jìn)行，胎膜破裂后，胎膜的屏障作用消失，細(xì)菌易于上行感染。國(guó)外研究表明［3］:早產(chǎn)胎盤(pán)的主要病理改變之一為胎盤(pán)感染性改變，國(guó)內(nèi)研究表明［4］:宮內(nèi)感染是胎膜早破的重要原因之一，并引起圍產(chǎn)兒的損傷。本研究結(jié)果表明:胎膜早破孕婦的胎盤(pán)病理改變情況可見(jiàn)胎膜炎、絨毛膜炎、臍血管炎、絨毛間質(zhì)纖維化以及胎盤(pán)梗死發(fā)生率顯著高于正常組孕婦(P＜0.05)，這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道一致。細(xì)菌進(jìn)入羊膜中，絨毛膜發(fā)生多核細(xì)胞浸潤(rùn)，使絨毛間質(zhì)組織損傷，纖維蛋白樣變性，胎盤(pán)血管病變，而胎盤(pán)血管的病變直接影響絨毛血管合體膜的轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局的發(fā)生。索冬梅［6］的研究表明:胎膜早破持續(xù)的時(shí)間是羊膜內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，胎膜早破超過(guò)12 h胎盤(pán)的病理改變以感染為主，胎盤(pán)胎膜炎癥在破膜后12 h發(fā)生率為61.4%。因此胎膜早破常規(guī)送胎盤(pán)病理檢查對(duì)母嬰宮內(nèi)感染的診斷和治療尤為重要。

［1］ 錢(qián)慧.胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(20):6-7．

［2］ 羅彩紅，盧海英，劉正平.胎膜早破胎盤(pán)胎膜病理改變與妊娠結(jié)局關(guān)系探討(附953例臨床分析)．中國(guó)婦幼保健，2009，(24):3353-3355．

［3］ Michael Guschmann，Wolfgang Henrich，W.Chorioangiom a new insights into a wellknown problem II.An immunohistochemical investigation of 136 cases．J Perinat Med，2003(31):170-175．

［4］ 俞碧霞，張柳燕，盛明燕，等.胎兒窘迫及胎膜早破的胎盤(pán)病理與羊水病原學(xué)研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2604-2605．

［5］ 林懷忠，齊朝陽(yáng)，唐莉，等.早產(chǎn)胎膜早破胎盤(pán)病理變化與早產(chǎn)兒缺氧的相關(guān)分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21):143-144．

［6］ 索冬梅，曾萌，吳雪莉.259例胎膜早破胎盤(pán)病理改變及妊娠結(jié)局．中國(guó)生育健康雜志，2011，22(5):302-303．