李詠梅

小兒肌性斜頸是因為一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)纖維性攣縮，導(dǎo)致頭往患側(cè)方向傾斜，顏面則旋轉(zhuǎn)到健側(cè)方向，下頜偏往健側(cè)肩部所呈現(xiàn)的不對稱畸形。此疾病在中醫(yī)學(xué)中隸屬于“筋結(jié)”“筋攣”范疇。疾病通常會出現(xiàn)在嬰兒分娩后的2周左右，其一般發(fā)病率在0.3% ～0.5%［1］。此疾病在發(fā)病早期通常是應(yīng)用合適的非手術(shù)治療，推拿療法是目前公認(rèn)的有效治療方法，本文選取了120例患兒，研究推拿和蠟療聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月120例小兒斜頸患者，隨機分為研究組和對照組，每組患者有60例，所有患者均符合小兒肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男57例，女63例;年齡1～19個月;右側(cè)斜頸患兒52例，左側(cè)患兒68例;92例患兒能夠捫及患側(cè)胸鎖乳突肌的腫塊或是有攣縮現(xiàn)象(腫塊型)，28例頭偏往一側(cè)，但是在患側(cè)胸鎖乳突肌并未摸到腫塊或攣縮情況(非腫塊型)，而且頸部能夠正常往左右兩側(cè)轉(zhuǎn)動;本文所選取的120例患兒都出現(xiàn)顏面部不對稱現(xiàn)象，患側(cè)相對應(yīng)健側(cè)要小。

患者主要臨床癥狀有頭往患側(cè)方向傾斜，面部往健側(cè)方向旋轉(zhuǎn);患者在其患側(cè)的胸鎖乳突肌有緊張現(xiàn)象，或是呈現(xiàn)攣縮、增粗、變硬等改變;患側(cè)胸鎖乳突肌上能夠觸摸到腫塊(呈現(xiàn)卵圓形或是條索狀)，其質(zhì)地軟硬均有，通常處在胸鎖乳突肌中下部位;頸椎在旋轉(zhuǎn)時往患側(cè)較為順利但是往健側(cè)進行側(cè)彎時會受到限制。

1.2 方法 對照組應(yīng)用推拿手法進行治療，主要方法是:患兒處抱坐位，先使用拇指揉法幫助患側(cè)放松，主要操作部位有枕骨、頸項、肩背、岡上肌、斜方肌，持續(xù)5 min?；颊呒∪馓幱诜潘蔂顟B(tài)后，應(yīng)用拇指、食指、中指對患側(cè)處形成的硬塊條索狀物進行揉捏，持續(xù)5～8 min，對患側(cè)呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)的胸鎖乳突肌起止點肌肉采取拿、捏、揉、點方法治療，持續(xù)3 min。將患側(cè)肩峰以一手扶住，另外一手將患側(cè)的頭頂扶住，往健側(cè)肩部處以緩慢力度進行傾斜，逐步拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌。雙手從胸鎖乳突肌中點位置處依次往兩端進行點揉牽拉，對其進行反復(fù)性操作10次?；颊呙娌堪l(fā)育呈現(xiàn)不對稱性，以點揉方式對風(fēng)池、風(fēng)府、天柱骨、肩髎、肩井、天宗、肩中俞、頰車、太陽、下關(guān)、絲竹空、瞳子髎各個穴位予以操作，而且以大魚際擺動方法推揉面頰并持續(xù)3 min。根據(jù)患者實際病癥予以對應(yīng)的推拿治療。持續(xù)1周后，觀察效果，決定治療是否充分進行。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用蠟療。選取適合治療的蠟療機，功率可保持在3000 W，患者取俯臥位進行治療，蠟塊溫度需持續(xù)性的維持于50℃，以厚度為0.1 cm塑料薄膜，將蠟塊包平包緊，避免蠟液出現(xiàn)外流，放置在疼痛位置，每次治療持續(xù)30 min，在蠟塊包外需要蓋置厚浴巾。

療效診斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:患側(cè)胸鎖乳突肌未再有攣縮現(xiàn)象，彈性恢復(fù)正常，頸部處于正常位置，且可自如進行轉(zhuǎn)動;好轉(zhuǎn):患側(cè)胸鎖乳突未發(fā)現(xiàn)肌腫塊，和健側(cè)對比有緊張感，頭部輕度傾斜，轉(zhuǎn)動受到一定限制;未愈:頭部歪斜，癥狀未得到明顯改善。

2 結(jié)果

通過治療，研究組患者治療有效率為96.67%，和對照組86.7%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。兩組患者的各項臨床癥狀、體征變化和總積分在治療后都有一定程度的好轉(zhuǎn)，組內(nèi)在治療前后進行對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組患者治療后總積分少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。研究組患者有1例因為出汗過多出現(xiàn)感冒癥狀，對照組未出現(xiàn)推拿意外。研究結(jié)果表明，蠟療時需注意保持室內(nèi)溫度，關(guān)注患者保暖情況，表明出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療完成后，對患者進行隨訪工作，在1個月時兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，3個月時研究組患者有1例復(fù)發(fā)，而對照組患者有3例復(fù)發(fā)。由此可以知道兩組治療方法均具有持久效果，復(fù)發(fā)率低。

表1 兩組患者臨床效果比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較(±s)

總積分研究組 60 治療前 2.53±0.51 2.64±0.61 2.45±0.41 2.36±0.52 2.5組別 例數(shù) 時間 局部疼痛疼痛范圍壓痛程度壓痛點數(shù)量頸部活動受限9±0.51 12.5±1.53治療后 0.56±0.41 0.74±0.64 0.69±0.41 0.77±0.34 0.74±0.52 3.54±1.52對照組 60 治療前 2.54±0.52 2.76±0.36 2.31±0.42 2.49±0.48 2.49±0.52 12.5±1.46治療后 1.21±0.44 0.92±0.51 1.13±0.54 1.22±0.33 1.22±0.71 5.75±1.61

3 討論

肌性斜頸也被稱作是先天性斜頸，通常是因為胎位不正、臍帶繞頸或是產(chǎn)傷導(dǎo)致的。胎位不正所產(chǎn)生斜頸通常會整個胸鎖乳突肌出現(xiàn)變粗變硬現(xiàn)象，有的還是呈現(xiàn)鈣化堅硬狀，大部分患兒都有患側(cè)面部未完全發(fā)育情況。由于產(chǎn)傷所導(dǎo)致的斜頸，其主要癥狀是胸鎖乳突肌以及斜角肌因受到損傷而出血，產(chǎn)生的血腫在機化后發(fā)生攣縮硬結(jié)現(xiàn)象。這種患兒通常都保持一定自愈能力，但是無法完全恢復(fù)［2］。

蠟療法是以受到加熱而溶解的石蠟為導(dǎo)熱體，熱能隨之緩慢傳到機體內(nèi)使得治療效果較為良好，蠟療過程中具有較大的熱容量，但是并不具有較高的導(dǎo)熱率，可以防止出現(xiàn)熱傳導(dǎo)，其散熱較為緩慢，所以氣體、水分無法快速消失。蠟療過程中，保溫時間能夠超過1 h。蠟有一定的可塑性，可以和體表緊密貼合。此治療方法的基本原理是石蠟由加熱轉(zhuǎn)至冷卻狀態(tài)時，會釋放大量熱能，且其具有較大可塑性，粘稠度較高，可以進行延展，冷卻后會緩慢變硬，而且體積會縮小10% ～20%。參照石蠟所具有的理論特性對小兒肌性斜頸進行治療，石蠟?zāi)毯笠廊槐３衷?0～48℃，并能夠持續(xù)70～90 min，這也是其所獨有的熱療特性。治療過程中皮膚溫度通常都會上升至40～45℃，而且在整個治療過程中其溫度都能夠持續(xù)性的保持于較高狀態(tài)，使得細(xì)胞膜通透性增加，避免組織過度水腫，可以避免組織內(nèi)淋巴液以及血液有滲出事件發(fā)生，能夠產(chǎn)生具有柔和性的機械壓迫力，讓皮膚保持柔軟性及彈性，有效改善皮膚營養(yǎng)，鎮(zhèn)痛解痙［3，4］。

總之，應(yīng)用推拿和蠟療聯(lián)合應(yīng)用，具有更高的有效率，而且復(fù)發(fā)幾率更小，有較高的臨床推廣價值。

［1］ 許麗，魏理珍.小兒肌性斜頸的鑒別與中醫(yī)治療．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，03(4):295．

［2］ 孫龍軍.推拿治療小兒肌性斜頸35例．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊)，2010，1(3):75-76．

［3］ 茹群，楊曉艷.推拿治療小兒肌性斜頸32例臨床觀察．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2011，2(3):81．

［4］ 陳遠(yuǎn)青.小兒肌性斜頸的鑒別與中醫(yī)治療．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，03(4):296．