尚改萍，王東吉，張翠英，劉 燕，李淑芬，李旭炯

(長治醫(yī)學院，山西 長治 046000)

生理學是研究人體正常生命活動規(guī)律的科學，是和臨床密切相關的重要醫(yī)學基礎課。因為只有在掌握了人體正常的活動規(guī)律，才能更好的理解異常的生命活動變化，對疾病的發(fā)生發(fā)展才會有更清楚的認識。如何運用一種好的教學方法，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性、提高分析問題、解決問題的能力顯得尤其重要。PBL(Problem-based Learning)教學模式，1969年首創(chuàng)于加拿大McMaster大學，隨后的30年間PBL教學法在世界各國推廣開來［1］，是目前國際公認的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教學方式［2］，并逐漸成為我國教育改革的一種趨勢。其教學特點:是以問題為基礎的學習方式，倡導以教師為引導，學生為主體，啟發(fā)式、討論式教學，顛覆了以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，從原來的重知識傳授，變?yōu)橹啬芰ε囵B(yǎng);將基礎理論和臨床知識有機結合，從單一課程的學習變?yōu)槎鄬W科知識融合過程。近兩年來，我們在康復醫(yī)學專業(yè)生理學教學中，實施了以PBL的教學法取得了較好效果。

一、對象與方法

1.研究對象。選取我校2009級(32人/班)和2010級(31人/班)康復本科專業(yè)的各兩個班學生作為研究的對象，其中一個班作為PBL實驗班，另外一個班作為對照班，仍采用傳統(tǒng)的教學方法。兩班的教材、授課內(nèi)容均無差異，同一章節(jié)由同一位老師任教。實驗班根據(jù)學號將學生分為六個小組，每組5-6人，每組選出一個小組長。

2.方法。由于生理學學科的特點，讓學生完全自學難度較大，而且在時間上也不允許，因此在應用PBL教學模式時，選擇了部分章節(jié)進行實踐(血液、消化和吸收、內(nèi)分泌生殖)，具體過程如下:(1)設計問題:凡是參與PBL教學的教師根據(jù)教學大綱要求和內(nèi)容，準確把握章節(jié)的難點和重點，結合學時安排，精心設計出若干既貼近生活實際或臨床實踐又能激發(fā)學生探究興趣的問題或病例，經(jīng)集體討論后通過。(2)查找資料:提前兩周將問題發(fā)給學生，并提供部分參考教材名稱、文獻目錄，所有問題均需涉獵，但每個小組必答題1-2個，由小組長安排，每組成員到圖書館或利用互聯(lián)網(wǎng)查閱資料，經(jīng)小組討論后，準備5-6分鐘的發(fā)言稿或課件。(3)課堂討論:在課堂上，按設計問題的先后順序，教師每組隨機抽取一個學生進行匯報，其中不僅包括必答題的答案，而且包括在學習過程中發(fā)現(xiàn)的問題和疑惑。每組匯報結束后，教師組織全班對該組匯報情況進行討論，大家自由發(fā)言，相互辯論，對分歧較大、模糊不清的問題，教師要加以適當提示，積極引導，必要時給予講解，從而達到分析問題、解決問題的目的。(4)教師總結:最后教師就全班每組的表現(xiàn)客觀地評價，找出不足與偏差。然后針對本章節(jié)的內(nèi)容，強調(diào)重點，分析難點，從而使學生們對整個章節(jié)有一個系統(tǒng)化的認識。

3.問卷式調(diào)查和考核。課程結業(yè)后進行考試，同時進行問卷調(diào)查，了解學生對PBL教學效果的反饋意見。

4.統(tǒng)計學處理。所有資料整理后，應用SPSS 13.0軟件對計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.2009 級和2010級兩屆學生PBL組和對照組成績比較(見附表)。

附表 兩組學生期末考試成績對比(±s)

附表 兩組學生期末考試成績對比(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 2009級 2010級PBL 組 82.4 ±6.7* 83.1 ±6.1*75.2 ±7.0 74.6 ±7.7對照組

2.問卷調(diào)查。課程結束后，進行PBL教學的兩屆學生共發(fā)出問卷調(diào)查63份，收回有效試卷63份，問卷回收率100%。調(diào)查結果顯示學生普遍對PBL教學法持肯定態(tài)度，其中88.9%的學生認為，該教學法提高了學習興趣，調(diào)動了學習積極性;85.7%認為提高了自學能力;95.2%認為能拓寬知識面，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力;76.2%認為增加了相互合作和溝通能力;90.5＆的認為查閱資料的能力增強;84.2%認為分析問題和解決問題的能力提高;81%的認為該教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

三、討 論

1.PBL教學法的優(yōu)勢。從上述兩組學生的考試成績及對PBL教學反饋意見來看，PBL教學法具有明顯的優(yōu)越性。

(1)提高了學生學習的積極性和主動性:在實施PBL教學中，學生不再是被動地接受知識，而是課前根據(jù)教師提出的問題，主動查閱資料，尋求答案。在隨后以學生為主體的課堂討論中，大膽提出自己的看法，相互交流，相互爭辯，最終使學生在分析問和題解決問題的過程中獲得成就感，這大大加深了學生對知識點的理解和記憶，提高了學習興趣及主動參與程度，許多學生希望在更多的章節(jié)中進行PBL教學。

(2)提高了學生表達能力和人際溝通能力及相互合作精神:PBL教學法通過小組成員間的相互合作，共同完成任務。從對問題答案尋找開始，小組內(nèi)成員之間既有分工，又有合作，從不同角度查找收集資料，到小組內(nèi)通過討論形成共識，再到課堂上代表小組的個人發(fā)言，小組間的相互討論，師生之間的互動交流，不僅鍛煉了學生口頭表達能力，促進了同學之間相互了解，融洽了人際關系，而且有助于相互合作精神的培養(yǎng)。

(3)有利于拓寬知識面及創(chuàng)新能力的培養(yǎng):PBL的教學思路是通過提出問題和解決問題來實現(xiàn)知識的學習和掌握［3］。在收在集資料和查閱文獻的過程中，不僅可以掌握本專業(yè)豐富的知識，而且涉及到許多相關學科的知識。由此拓寬了學生的知識面，利于新知識的理解、領悟和積累。通過小組的討論，與老師的雙向溝通，不僅鞏固了問題涉及的理論知識，同時可以有新認識、新觀點及新思維的產(chǎn)生。

(4)有利于教師綜合素質的提高:PBL教學法對教師提出了更高的要求，討論前教師是策劃者和組織者;在討論中，教師是傾聽者和點撥者;在討論后，教師是點評者和總結者。它不僅要求教師熟練地掌握本學科及相關學科的知識，而且具有對知識融會貫通、靈活運用的能力。在討論中，教師能隨時調(diào)節(jié)掌握課堂氣氛，一旦學生遇到困難或難題，能引導學生積極思考，大膽提出自己的見解和想法，引發(fā)學生發(fā)散性思維，以達到分析問題解決問題的目的。在討論結束后，能客觀評價不同學生的討論結果，然后針對章節(jié)的難點、重點進一步強化，讓同學辨明是非，掌握知識。要做到以上幾點，教師必須不斷加強自身修養(yǎng)，不斷充實自己，拓寬專業(yè)知識和人文社會知識，才能真正做到教學相長，真正提高教學質量。

2.PBL實施中存在的一些問題。因多年的應試教育，學生對傳統(tǒng)教學模式依賴性較大，自主學習能力弱一些，在實施PBL教學中12.7%學生感到不太適應，認為在自學和查資料中花費太多的時間精力，遠不如在相同的時間內(nèi)經(jīng)傳統(tǒng)教學模式獲取的信息多。所以在早期開展PBL時，問題的難度要適當，隨著教學的深入，逐漸加大問題的難度。還有在教學中，教師雖然精心準備，有時難免出現(xiàn)一些意想不到的情況，若教師不能根據(jù)現(xiàn)場討論及時做出調(diào)整，不能做到計劃性和靈活性的統(tǒng)一，教學效果就會受到影響。再者班級人數(shù)不易太多。在各高校擴招形勢下，受師資力量所限，全部采用此模式教學，在醫(yī)學院校還有一定困難。

盡管PBL教學法存在一定的限制，但它充分體現(xiàn)了教師為主導，學生為主體的全新教學理念，提高了教學效果，為全面完成高等醫(yī)學教學目標，培養(yǎng)具有創(chuàng)新性能力的高素質人才開創(chuàng)了一條全新的途徑。

［1］曹 博，程 志，曹德品，等.PBL教學模式在醫(yī)學教學改革中的應用［J］.中國高等教育，2007(7):1-2.

［2］王庭愧.面向未來培養(yǎng)衛(wèi)生職業(yè)人才［J］.醫(yī)學教育，2005(3):95-96.

［3］陳 放.PBL教學法中師生角色的定位及思考［J］.中外健康文摘，2011，8(22):447-448.