司建英

(長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江 長(zhǎng)興 313100)

凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則孕婦，其預(yù)產(chǎn)期一般為末次月經(jīng)算起，妊娠40周時(shí)的日期，但分娩發(fā)動(dòng)不一定是預(yù)產(chǎn)期這一天，往往提前或推遲。但隨著妊娠日期延長(zhǎng)，胎盤過度成熟和老化，容易發(fā)生羊水過少而造成胎兒宮內(nèi)窘迫［1］。本文通過回顧分析本院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦3026例，對(duì)預(yù)產(chǎn)期和陰道分娩發(fā)動(dòng)之間的關(guān)系以及羊水量、產(chǎn)程、難產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率作一臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

2005年1月-2011年12月在本院住院經(jīng)陰道分娩為3026人，孕婦年齡為20-36歲，平均為26.5±6.6歲，其中初產(chǎn)婦為2100人，經(jīng)產(chǎn)婦為926人。初產(chǎn)婦平均為孕38+5周分娩，經(jīng)產(chǎn)婦平均孕38+3周分娩，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中孕周＜37周分娩者有363人，占12%，孕37周-39+6周分娩者有1583人，占52.3%。孕40周分娩的有132人，占4.4%，孕周在38-41+6周者有2421人，占80%，孕周在40-41+6周者有7172，占23.7%，孕周≥42周分娩者有23 人，占7.6%。

二、結(jié) 果

3026產(chǎn)婦中，陰道助產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗和徒手轉(zhuǎn)胎位)者有182人，占6.0%，自然分娩有2844人，占94.0%。新生兒體重孕周 ＜37周者為2.9±0.2kg，孕37周-39+6周者體重為3.1 ±0.3kg，孕40 周分娩時(shí)體重為 3.3 ±0.2kg，＞40 周分娩者體重為3.1±0.2kg。羊水量隨著孕周增加而減少，其中孕37周-39+6周者為最多，孕≥42者最少;總產(chǎn)程則隨著孕周增而顯著增加，由＜37周者的12.4小時(shí)增加到孕≥42周者為最多;同時(shí)不同孕周的產(chǎn)婦其胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率亦有所不同(見附表)。

三、討 論

預(yù)產(chǎn)期是根據(jù)平均妊娠期限為280天(從末次月經(jīng)算起)來推算可能的分娩日期，若以受精日期算起則為266天，在預(yù)產(chǎn)期前3周和后2周以內(nèi)分娩均認(rèn)為是足月分娩，如果月經(jīng)周期不是28天，則應(yīng)結(jié)合臨床與輔助檢查予以校正，如早孕反應(yīng)往往孕6周時(shí)出現(xiàn)，多普勒孕10周可及胎心，B超測(cè)頭臀長(zhǎng)雙頂徑，孕18-20周自覺胎動(dòng)，孕周的相應(yīng)宮高等核對(duì)妊娠周數(shù)，如周期延長(zhǎng)(以28天為標(biāo)準(zhǔn))，則預(yù)產(chǎn)期可以順延［2］，若月經(jīng)周期為56天，比標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)周期28天推后4周，則實(shí)際預(yù)產(chǎn)期也要比根據(jù)末次月經(jīng)推算出來的預(yù)產(chǎn)期順延4周。預(yù)產(chǎn)期是分娩的大概時(shí)間，并不代表分娩的具體日期，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差數(shù)周，根據(jù)本資料80%孕婦在40±2周時(shí)分娩，在預(yù)產(chǎn)期當(dāng)日分娩者僅占4.4%，在預(yù)產(chǎn)期前分娩者占64.3%，在預(yù)產(chǎn)期以后分娩者占31.3%。

附表 不同孕周對(duì)母嬰的影響

分娩是指滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨床發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。對(duì)于分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)制目前還不是很清楚［3］，母—兒相關(guān)學(xué)說可以比較滿意的解釋分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)制，其內(nèi)容為蛻膜的作用類似于巨噬細(xì)胞，在妊娠期起到明顯的屏障作用。妊娠期子宮的內(nèi)環(huán)境則以孕酮為主，包括其他抑制子宮收縮的因素(NO，松馳素，CRH等)的穩(wěn)定子宮作用為主導(dǎo)方面。隨著胎兒的成熟，胎兒垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)逐漸脫離母體的控制，由于胎兒皮質(zhì)醇與胎盤CRH正反饋環(huán)的形成，在ACTH的作用下，胎兒腎上腺分泌的皮質(zhì)醇和DHEA增加，結(jié)果子宮局部的E2/P的比值隨之增加，并激活蛻膜產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子。子宮局部的激素和免疫環(huán)境的變化，造成(1)PG的合成和分泌增加，PGF2α刺激子宮收縮而PGE2主要的作用是促進(jìn)宮頸成熟;(2)促進(jìn)子宮肌縮宮素受體和間隙連接的形成，使子宮的敏感性增加;(3)促進(jìn)鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加。最后造成子宮收縮，并使分娩發(fā)動(dòng)［4］。

本研究結(jié)果表明，羊水量隨著孕周的增加而減少，產(chǎn)程則隨著孕周的增加而增加。而難產(chǎn)、胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率過期妊娠者明顯高于其他孕婦。因此廣泛宣教圍產(chǎn)期保健知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，避免過期妊娠可減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張 弘，張秀果，陳春節(jié)，等.652例高危妊娠臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(2):201-202.

［2］秦真英，姜春峰，孫明麗，等.經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎妊娠預(yù)產(chǎn)期的價(jià)值研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(10):1081-1083.

［3］陳 英，楊祖菁.早產(chǎn)與分娩發(fā)動(dòng)的免疫學(xué)改變［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè))，2006，33(6):379-381.

［4］陳雪梅.足月引產(chǎn)機(jī)制及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09(30):247-248.