沈建明

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312090)

骨折患者大多行動不便，術(shù)后需臥床休息，住院期間易發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。骨折術(shù)后感染院內(nèi)感染嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)情況，嚴(yán)重時甚至危及生命。因此，積極有效地采取措施、防治患者骨折術(shù)后感染是骨科醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)［1］。在本研究中，通過對我院2008年10月至2012年9月中的104例骨折患者的術(shù)后感染危險因素進行分析討論，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

選取自2008年10月至2012年9月來我院骨科住院的3947例患者作為研究對象，其中感染人數(shù)為104例，我們對其感染情況及可能發(fā)生的原因進行統(tǒng)計分析。

2.研究方法。

對所有患者的病歷進行回顧性分析，主要統(tǒng)計患者的性別、年齡、吸煙史、骨折類型、手術(shù)切口類型、手術(shù)種類、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)前是否合并感染、并發(fā)基礎(chǔ)疾病及抗菌藥物是否合理使用。

3數(shù)據(jù)處理。

本研究中涉及的檢驗處理軟件為SPSS 20.0，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.院內(nèi)感染率。

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，我院骨科的3947例住院患者中有104例確定術(shù)后感染，感染率為2.63%。在3947例患者中，男2417例，女1530例，大于60歲的為1762例，60歲及以下的為2185例，手術(shù)時間3h及以上的為1596例，少于3h的為2351例，急診手術(shù)739例，擇期手術(shù)3208例，術(shù)中I類切口820例，Ⅱ類切口1108例，Ⅲ類切口2019例，上肢骨折1743例，下肢骨折2204例，住院時間多于(含)2周為1638例，少于2周為2309例，患者中無并發(fā)癥的為2615例，并發(fā)疾病種類少于3種的為1034種，多于(含)3種的為298例，術(shù)前合并感染653例，無合并感染3294例，抗菌藥物應(yīng)用合理3046例，應(yīng)用不合理901例。

2.骨折后感染的危險因素。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，與院內(nèi)感染相關(guān)的因素主要為年齡、手術(shù)時間、手術(shù)種類、切口類型住院時間、并發(fā)疾病種類、術(shù)前合并其他感染。

附表 骨折后感染的危險因素

三、討 論

骨折患者通常都需要進行手術(shù)治療，其創(chuàng)傷面極易發(fā)生感染，這不但給骨折患者帶來更多的傷痛，延緩疾病恢復(fù)的時間，同時也給患者及其家人的心理和精神帶來更沉重的打擊，給其造成更大的精神和心理負(fù)擔(dān)［2］。所以，充分的了解骨折術(shù)后感染的危險因素有助于我們提前預(yù)防感染的發(fā)生，綜合評價患者的個體資料并提前預(yù)防及控制，可大大降低術(shù)后感染的發(fā)生。

本研究通過對104例患者的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)造成骨折術(shù)后感染的危險因素主要為年齡、手術(shù)時間、手術(shù)種類、切口類型、住院時間、并發(fā)疾病種類、術(shù)前合并其他感染。老年患者通常自身免疫力較差，機體恢復(fù)功能較弱，易引發(fā)感染;而手術(shù)時間越長，傷口暴露在外界的時間越久，感染的幾率隨之增加;住院時間的延長說明患者機體的恢復(fù)功能較弱，而在醫(yī)院的時間越久，醫(yī)院內(nèi)感染的幾率越大;術(shù)前合并感染很大原因是因為術(shù)前抗感染不完全，導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生［2］。

對于加強骨折術(shù)后感染的防治我們主要通過以下幾個方面。通過社區(qū)醫(yī)院等方式普及骨折患者院前的基本處置方法并進行一定的培訓(xùn)，使群眾對骨折患者能夠進行初步處理并及時送到醫(yī)院［3］;及早清創(chuàng)，迅速對患者的身體狀況進行評估，在對患者進行緊急處理維持機體的基本運行狀態(tài)下及早清創(chuàng);加強對術(shù)前感染的檢查并對癥用藥，通過藥敏等試驗盡早應(yīng)用抗感染藥，在術(shù)前徹底消滅致病菌［4］;同時要加強對傷口的觀察及護理，注意有無傷口的滲血滲液和局部紅腫等，及時更換敷料并換藥，如發(fā)現(xiàn)感染及早切開傷口并引流［5］。

綜上所述，骨折術(shù)后感染的危險因素主要為年齡、手術(shù)時間、手術(shù)種類、切口類型、住院時間、并發(fā)疾病種類、術(shù)前合并其他感染，我們應(yīng)根據(jù)不同患者的個人資料不同及時做出調(diào)整，及早對其進行感染預(yù)防及感染治療。

［1］王 德，劉 森.骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的危險因素分析及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(28):42-43.

［2］鄭玲娣，許 瑛，宋柏杉.96例骨科術(shù)后傷口感染危險因素調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12).

［3］蔣曉艷.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護理對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):927-928.

［4］張愛紅，孫素芹，劉 陽，等.抗生素的應(yīng)用與真菌感染［J］.中國醫(yī)藥，2006，1(4):219-220.

［5］臧傳義.4022例骨折術(shù)后醫(yī)院感染的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(014):3071-3073.