楊麗華

目前，糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2～3倍，50% ～60%的糖尿病患者合并高血壓［1］。高血壓可加速糖尿病并發(fā)癥的惡化，為糖尿病患者冠心病致死最危險(xiǎn)的因素。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并高血壓患者心理、行為及治療等的社區(qū)護(hù)理干預(yù)是必要的?？梢缘赜行Э刂蒲呛脱獕?，預(yù)防和延緩病情的進(jìn)展，減少心、腦血管、腎病等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。選擇本社區(qū)2010年10月至2012年10月76例糖尿病合并高血壓患者，每38例分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本社區(qū)2010年10月至2012年10月76例糖尿病合并高血壓患者，其中男41例，女35例；年齡36～74歲，平均62歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組38例：男22例，女16例，年齡36～74歲；對(duì)照組：男19例，女19例，年齡38～72歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、血糖、血壓、臨床癥狀，無明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第3版的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》，正常人的空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；高血壓以1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)確定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg］。76例患者空腹血糖和血壓均超過以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法

2.1 觀察組

2.1.1 方法 ①建立檔案：對(duì)76例患者建立微機(jī)檔案：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、血糖、血壓、身高體重［同時(shí)計(jì)算出體重指數(shù)BMI，BMI=體重/身高平方(kg/m2)］；患病情況，包括目前癥狀、糖尿病合并高血壓危險(xiǎn)因素并發(fā)癥；相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)效果等。②社區(qū)護(hù)士按每個(gè)小區(qū)分片到人，每周上門訪視和(或)召開社區(qū)會(huì)診1次，指導(dǎo)并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施；每周1次在社區(qū)開展健康教育及咨詢活動(dòng)：面對(duì)面宣教和咨詢，集體授課、定期發(fā)放宣傳品，黑板報(bào)進(jìn)行衛(wèi)生宣教；并將落實(shí)情況記錄在表格上。持續(xù)干預(yù)；24個(gè)月。

2.1.2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1.2.1 心理與情緒指導(dǎo) 由于糖尿病和高血壓都是終身性疾病，向患者講解心理、情緒對(duì)血壓的影響；指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，提高其應(yīng)激能力，保持樂觀、平和的心態(tài)；對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者給予特殊護(hù)理，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴，與他人交談等，以維持血壓的穩(wěn)定。

2.1.2.2 社區(qū)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)能降低體重，通過提高胰島素敏感性，促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，減輕體重，同時(shí)使血壓降低［2］。指導(dǎo)每個(gè) 患者選擇各自喜愛和適宜的運(yùn)動(dòng)方式。包括慢跑、快走、騎自行車、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇因人而異，一般每周3次～5次，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，心率不宜＞110/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在餐后半小時(shí)，囑患者不能空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)根據(jù)身體情況，堅(jiān)持持之以恒、循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度［3］。

2.1.2.3 飲食行為指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病最重要的治療方案，加強(qiáng)飲食護(hù)理尤其是伴有肥胖與高脂血癥更為重要，飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)，通過飲食控制，改變飲食結(jié)構(gòu)，以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。限制鈉鹽，每日食鹽攝入量＜2 g，不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等，主張多食用粗糧、雜糧、蔬菜、海藻食物及少食多餐宣傳保持理想體重的益處，并指導(dǎo)超重者減肥。宣傳吸煙的危害性，指導(dǎo)患者戒煙禁酒。

2.1.2.4 藥物治療指導(dǎo) 降糖藥和降壓藥是治療糖尿病和高血壓極為有效的一種治療手段，一般為個(gè)體化治療方案，因此必須遵醫(yī)囑用藥，不能擅自改藥、停藥，以免發(fā)生不良后果，讓患者熟悉藥物名稱、藥物作用、使用方法及毒副作用；對(duì)年齡大記性差的患者應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，確保用藥及時(shí)、安全、有效。

2.1.2.5 監(jiān)測(cè)血糖、血壓訓(xùn)練 教會(huì)患者及其家屬使用便攜血糖儀和血壓計(jì)，指導(dǎo)患者或家屬定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，并能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果及自身癥狀，有效地識(shí)別并發(fā)癥先兆，及早采取相應(yīng)的治療措施。

2.2 對(duì)照組 僅給予合理有效的常規(guī)用藥治療和一般健康教育宣教，不作有關(guān)糖尿病和高血壓的護(hù)理干預(yù)。

2.3 評(píng)價(jià) 兩組均在干預(yù)前和干預(yù)后24個(gè)月，綜合觀察患者的血糖和血壓變化。

3 結(jié)果

觀察組患者中，血糖、血壓維持在正常范圍的人數(shù)及血糖、血壓控制率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者血糖、血壓變化比較(±s)

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者血糖、血壓變化比較(±s)

組別 例數(shù) 血糖．血壓在正常范圍 血糖．血壓控制差的 控制率(%)38 12 26 31.6 38 26 12 68.4對(duì)照組觀察組

4 討論

糖尿病和高血壓是一種慢性代謝性疾病，而是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問題。據(jù)2010年有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)人口糖尿病患病率為9.7%糖尿病患者將近9240萬人［4］；高血壓病患者已超1億，高血壓病嚴(yán)重危害人類身體健康［5］。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)促使血液和組織中的某些成分糖化，加快和加重動(dòng)脈的硬化；而動(dòng)脈硬化是高血壓的基礎(chǔ)，即動(dòng)脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動(dòng)脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足，反過來會(huì)加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥［6］，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。．因此，對(duì)此類患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)是非常重要的。通過對(duì)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，體會(huì)到患者在社區(qū)接受治療與護(hù)理，一方面可減少醫(yī)療費(fèi)用，另一方面可有效提高患者的遵醫(yī)行為，定期入戶進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以調(diào)動(dòng)患者健康保健的積極性，可糾正患者的不良心理狀態(tài)和習(xí)慣，對(duì)疾病有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)；其次，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理的運(yùn)用，護(hù)士定期入戶進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)理知識(shí)，對(duì)提高家屬的護(hù)理水平和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)起到良好的促進(jìn)作用。使血糖及血壓控制在一個(gè)理想的水平，減少了糖尿病高血壓并發(fā)心、腦血管及腎病等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 韓文斌．糖尿病合并高血壓的治療．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(24)：111.

［2］ 杜娟，張素華．有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗綜合征的研究進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分秘學(xué)分冊(cè)，2004，24(5)：347-249.

［3］ 張旋，姜小鷹．高血壓人群社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向．護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2005，20(11)：76-79．

［4］ 孫勝男，趙維剛，董穎越，等．糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析．中華護(hù)理雜志．2011，46(3)：229-233.

［5］ 劉彥，周郁秋．高血壓病患者健康教育需求現(xiàn)狀及展望．護(hù)理學(xué)雜志．2007，22(3)：76-79.

［6］ 唐芝碧．糖尿病病人社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果．全科護(hù)理，2009，7(4)：1025-1026．