李燕 陳海燕 裴保方 曹松山

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集本院2011年1月1日至2011年12月31日臨床分離的大腸埃希菌株287株。

1.2 菌株鑒定 采用美國(guó)先德全自動(dòng)熒光法微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)ARIS 2X。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B法(瓊脂擴(kuò)散法)。藥敏紙片及MH瓊脂均為英國(guó)OXOID公司商品，操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2009版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用細(xì)菌藥敏試驗(yàn)分析軟件WHONET5.4對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布 2011年1月1日～2011年12月31日，從本院住院部和門(mén)診送檢的標(biāo)本中，培養(yǎng)分離出大腸埃希菌287株，男186例，女101例，新生兒患者31例，28 d～1歲患者126例，1歲以上患者130例。標(biāo)本分布主要在膿液51.57%(148/287)、痰液 16.03%(46/287)、傷口分泌物10.10%(29/287)、眼分泌物9.76%(28/287)、尿液5.23%(15/287)、血液 4.53%(13/287)，詳見(jiàn)表1。

表1 287株大腸埃希菌臨床標(biāo)本分布

2.2 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性 具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 287株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物藥敏率(%)

2.3 ESBLs檢出率 2011年產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌的檢出率為12.8%。

3 討論

大腸埃希菌存在于人體腸道，屬于正常菌群，在機(jī)體抵抗力下降或發(fā)生定位轉(zhuǎn)移時(shí)，成為一種條件致病菌，可引起人體多個(gè)器官系統(tǒng)感染，包括尿路感染、肺部感染、消化道感染、傷口感染、膽道感染、腹膜炎、敗血癥及腦膜炎等。

從表1可以看出，287例菌株中，有148例從膿液中檢出，46例從痰液中檢出，感染部位以全身感染和呼吸道感染較為常見(jiàn)，顯示大腸埃希菌同大多數(shù)條件致病菌一樣，主要引起全身感染。

另外，從表2可以看出，大腸埃希菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性均較高，其中，對(duì)氨芐西林的耐藥率達(dá)到91.1%，對(duì)哌拉西林、復(fù)方新諾明、頭孢唑林、頭孢呋辛和慶大霉素的耐藥率均超過(guò)50%。而耐藥率較低的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星，耐藥率均小于10%，說(shuō)明碳青霉素類仍然是對(duì)大腸埃希菌作用最強(qiáng)的抗菌藥物，其原因可能和碳青霉烯類與所有青霉素結(jié)合蛋白有較強(qiáng)的親和力及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等抗菌作用特點(diǎn)有關(guān)。

由于近年來(lái)新型診療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，有創(chuàng)操作的不斷應(yīng)用，導(dǎo)致人體免疫力下降［2］，隨著臨床上廣譜抗菌藥物的廣泛使用，產(chǎn)ESBLs革蘭氏陰性桿菌逐漸增多，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的感染率也不斷上升，我院2011年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率已達(dá)到12.8%，但仍低于卓超，蘇丹虹［3］等報(bào)道的關(guān)于兒童醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率。

多項(xiàng)研究表明，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥與細(xì)菌產(chǎn)KPC酶有關(guān)［4］。有資料顯示，治療產(chǎn)ESBLs菌引起的感染，可選用碳青霉烯類、頭霉素類、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類及其他敏感抗生素［5］。

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是減少細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度［6］，結(jié)合藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)合理使用抗菌藥物，在抗菌藥物使用前，重視病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)臨床消毒、隔離制度的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員勤洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照消毒技術(shù)規(guī)范要求采取相應(yīng)消毒、隔離措施，以防止院內(nèi)感染［7］。下一階段，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)多重耐藥菌和泛耐藥菌的耐藥情況及發(fā)展趨勢(shì)，合理使用抗菌藥物，以控制和減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

［1］ 葉青，陳學(xué)軍，程永樟，等．兒童常見(jiàn)病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(3)：8-10.

［2］ 劉韶暉，許建成，劉銅軍．連續(xù)5年臨床分離大腸埃希菌的耐藥變遷．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷行，2010，14(12)：1980-1982.

［3］ 卓超，蘇丹虹，倪語(yǔ)星，等．2009年中國(guó)CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)．中國(guó)感染與化療雜志，2010，10(6)：430-435.

［4］ Wei ZQ，Du XX，Yu YS，et al．Plasmid-mediated KPC-2 in a Klebsiella pneumonia isolate from China．Antimicrob Agents Chemother，2007，51(2)：763-765.

［5］ 常美云．肺炎克雷伯菌的科室分布和耐藥性分析．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(2)：213-215.

［6］ 姚冰，彭曉燕，李曉波．2010年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(4)：353.

［7］ 劉衛(wèi)國(guó)．肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(3)：192-193.