沈偉玲

念珠菌性陰道炎是由于白色念珠菌感染所致，是婦科的多發(fā)病及常見(jiàn)病，5% ～20%患者可反復(fù)發(fā)作［1］，嚴(yán)重威脅著育齡婦女的身心健康?？拐婢幇l(fā)生耐藥性或陰道局部微生物環(huán)境紊亂是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因［2］，因此在采用廣譜抗真菌藥進(jìn)行局部或全身治療的同時(shí)，再配合微生態(tài)制劑治療具有可行性。臨床研究證實(shí)，利用陰道正常菌群中的乳桿菌及其代謝產(chǎn)物制成的乳桿菌制劑對(duì)念珠菌性陰道炎進(jìn)行治療和復(fù)發(fā)預(yù)防具有一定效果，能夠維持陰道的微酸性環(huán)境，且能刺激陰道局部免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)陰道局部的抗感染效果［3］。本文旨在觀察克霉唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效，優(yōu)化臨床短期及長(zhǎng)期治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治確診為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，觀察組年齡為22～57歲，平均(36.7±8.2)歲，病程為6～97個(gè)月，平均(34±11)個(gè)月，病情輕度 16例，占 45.71%，中度 12例，占34.29%，重度7例，占20%，對(duì)照組年齡為24～55(36.0±8.0)歲，病程為6～92個(gè)月，平均(35±9)個(gè)月，病情輕度13例，占37.14%，中度14例，占40%，重度8例，占22.86%，兩組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有性生活史；③入組前沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)或局部應(yīng)用過(guò)抗真菌藥治療；④沒(méi)有明顯的心、肝、腎等臟器疾??；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥對(duì)治療過(guò)敏或禁忌者除外。

1.3 治療方法 對(duì)照組每晚睡前溫水清洗外陰，陰道深部置入克霉唑栓(500 mg/粒)1枚，1次/周，連用2次，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再陰道置入乳酸菌陰道膠囊(0.25 g/粒)，2粒/次，連用7 d，治療期間禁止性生活及使用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察14 d、30 d后患者癥狀、體征改善情況，進(jìn)行陰道分泌物檢測(cè)，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判14 d、30 d的臨床療效［4］，分為優(yōu)、良、無(wú)效，總有效率 =(優(yōu) +良)/總病例數(shù)，記錄不良反應(yīng)情況，隨訪60 d，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組14 d近期療效、30 d遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)率分別為 100%比 74.29%，97.14%比 65.71%，5.71%比31.43%，觀察組14 d近期療效、30 d遠(yuǎn)期療效顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組療效與復(fù)發(fā)率比較

3 討論

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨棘手的問(wèn)題，用藥單一、治療不規(guī)范是導(dǎo)致念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)的重要原因［5］。傳統(tǒng)方法多采用廣譜抗真菌藥物治療，單一廣譜抗真菌藥物不僅因耐藥不能完全清除體內(nèi)寄居的念珠菌，而且在殺死念珠菌的同時(shí)對(duì)其他益生菌，致使治療效果不佳，且容易復(fù)發(fā)?；趶?fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者存在著微生態(tài)緩解紊亂，因此采用乳酸菌制劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎也被臨床所應(yīng)用，乳酸菌陰道膠囊口服后能夠定植在陰道黏膜上皮細(xì)胞，構(gòu)成陰道的生物學(xué)屏障，阻止念珠菌的侵犯，且乳酸菌分解體內(nèi)糖原，產(chǎn)生乳酸，可使陰道內(nèi)pH值降低，增加抗真菌藥物的效果，激活陰道局部免疫系統(tǒng)，提高陰道抵抗力［6］?？嗣惯蛩?lián)合乳酸菌陰道膠囊既能調(diào)節(jié)陰道菌群失調(diào)，又能抑制或殺滅念珠菌，是治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的有益嘗試。

本文結(jié)果顯示，克霉唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊能夠顯著提高14 d近期療效、30 d遠(yuǎn)期療效，分別提高25%和32%，降低復(fù)發(fā)率近26%，這與王偉強(qiáng)、董毅等［7-8］文獻(xiàn)研究相符，克霉唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊在防止念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)方面顯著優(yōu)于單獨(dú)克霉唑栓治療。因此，克霉唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎不僅能夠有效殺滅念珠菌，還能防止陰道菌群失調(diào)，增強(qiáng)陰道局部的抗感染能力，減少念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)率，縮短治療療程，且使用方便，不受飲食等其他因素限制，優(yōu)化臨床短期及長(zhǎng)期治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］ 石一復(fù)．重視陰道炎癥的防治．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(3)：129-130.

［2］ 陳京芳．復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎發(fā)病的相關(guān)因索及不同的治療方法．中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(9)：1409-1411.

［3］ Ouwehand AC，Saiminen S，l～ laufi E．Probiotics：an overview of beneficial effects．Antonie Van Leeuwenhoek，2002，82(1-4)：279-289

［4］ 李合蓮，袁新德，陳奇峰，等．克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠茵性陰道炎的臨床效果觀察．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(17)：1382-1383

［5］ 丘利梅．68例反復(fù)發(fā)作性念珠性陰道炎原因探討與治療．現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(12)：22-23

［6］ Ouwehand AC，Saiminen S，l～ laufi E．Probiotics：an overview of beneficial effects．Antonie Van Leeuwenhoek，2002，82(1-4)：279-289.

［7］ 董毅，程艷香．乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎療效觀察．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(1)：55-55

［8］ 王體強(qiáng)．乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎48例療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)約，2011，6(9)：138-139.