熊茂明

胸膜疾病是常見疾病之一，如果出現(xiàn)病變將會影響呼吸系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，近年來發(fā)病率持續(xù)上升，引起了國內(nèi)外專家的重視。氣胸作為胸膜疾病的一種，其發(fā)病原因主要是密閉的胸膜腔出現(xiàn)縫隙，導(dǎo)致氣體進入腔內(nèi)，因而出現(xiàn)氣胸［1］。氣胸疾病的主要發(fā)病人群是中老年，對這類人群的生命健康產(chǎn)生了威脅，為了探討胸膜疾病的臨床診斷以及觀察治療效果，本次研究選取本院2009年6月至2011年6月收治的胸膜患者60例，先進行胸部CT和X線檢查，再使用纖維支氣管鏡介入治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了我院2009年6月至2011年6月收治的胸膜患者60例，其中男25例，女15例，年齡在35～65歲之間，平均年齡為(44.2±9.6)歲，患者的病齡為1.5～8年之間，平均病齡為(2.5±1.2)年，平均氣胸發(fā)作次數(shù)5.1次。12例繼發(fā)性氣胸，23例特發(fā)性氣胸，15例復(fù)發(fā)性氣胸。

1.2 臨床癥狀 患者出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，疼痛如刀割般劇烈，并伴有急促的呼吸。氣胸較輕的患者癥狀表現(xiàn)不是很明顯，氣胸較重的還會有面色蒼白，雙手雙腳冰冷，血壓下降，脈搏異常等。

1.3 方法 先用使用胸部CT和X線觀察胸腔積液情況，出現(xiàn)單側(cè)胸腔有中等或大量積液的均診斷為氣胸。對確診病例再進行纖支鏡檢查。給患者肌注安定和阿品脫，手術(shù)時檢測心率和血氧飽和度的情況，護士將患者的患側(cè)向上，然后取側(cè)臥位，在腋前線的第6、7胸間切開并進纖支鏡。接著，將患者平躺在手術(shù)臺上，擴大切口，繼續(xù)進纖支鏡，在胸腔上垂直刺入金屬套管針，退出針栓后再插入纖支鏡，然后將套管的角度和方向調(diào)節(jié)到最合適，最后按順序全面觀察患者的肺尖直至隔面，對可能出現(xiàn)縫隙的地方滴入生理鹽水，讓患者深呼吸，出現(xiàn)氣泡則證明此處漏氣，再使用紅霉素以及葡萄糖進行處理。如果觀察到肺大泡，就用穿刺針將其戳破，抽出氣體，再注入生物膠封閉。如果胸腔內(nèi)有大量積液，抽取或排空積液，去壁層胸膜活檢。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡觀察結(jié)果 所有患者在纖支鏡觀察下表現(xiàn)明顯，具體見表1。

表1 60例患者纖支鏡觀察結(jié)果對比(n)

2.2 治療結(jié)果的比較 與治療前相比，氣胸患者的病情得到顯著改善，其中重度氣胸3例，中度氣胸12例，輕度氣胸20例，單純性氣胸9例，復(fù)發(fā)性氣胸6例。

3 討論

3.1 診斷方式分析 本次研究采用了胸部CT和X線兩項檢查，保證了診斷結(jié)果的正確性。但是，CT的優(yōu)勢更為明顯，它具有反應(yīng)敏捷、區(qū)別性高，敏感度高。研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)胸膜粘連的有17例，而胸膜粘連術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的重要方法，臨床上一般用于身體狀況較差，不適合做手術(shù)的患者，因為手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率比較高［2］。

3.2 纖維支氣管鏡的治療價值 纖維支氣管鏡作為微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療上的運用，治療效果明顯好于其他方法。它的主要功能是觀察胸腔內(nèi)的積液，是否有肺大泡和漏氣口，然后引流積液，針刺肺大泡，從而減少胸膜再次粘連的次數(shù)。纖支鏡操作方便，安全性高，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點使得對心肺器官的影響降低到最小，提高了治療水平，極大地改善患者的生活質(zhì)量［3］。

3.3 氣胸患者在治療期間，需保持良好積極的心態(tài)，配合護理人員的悉心護理，對病情能把握得當(dāng)，一旦出現(xiàn)呼吸異常、體溫升高等癥狀，及時通知醫(yī)護人員做妥善處理。另外，對氣胸患者進行健康宣教也很重要，讓他們正視自己的疾病，了解其他臨床表現(xiàn)，同時要盡量避免者大聲咳嗽、大笑、拎拿很重的東西。患者要經(jīng)常進行戶外運動，如散步或慢跑，學(xué)會均勻呼吸，增強體質(zhì)，降低感染病毒的可能性。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，護理的不斷細化，胸膜疾病的臨床治療結(jié)果也日趨改善，纖維支氣管鏡可以在臨床上廣泛開展。

［1］ 陳實亭．青年人自發(fā)性氣胸182例臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，(18)：51.

［2］ 陳學(xué)信，周洪恩，金發(fā)光，等．胸腔閉式引流胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣 胸臨床觀察．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(24)：3761.

［3］ 王學(xué)忠，李軍，劉天華．經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療難治性氣胸10 例．疑難病雜志，2008，7(2)：111.