喬建治

超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的重要措施，在手術(shù)時(shí)可選擇不同手術(shù)切口實(shí)施手術(shù)，如選擇鞏膜隧道切口或者透明角膜切口。研究表明不同的手術(shù)切口下實(shí)施超聲乳化術(shù)對(duì)患者角膜屈光狀態(tài)造成不同的影響。本文觀察上述兩種不同手術(shù)切口下的超聲乳化術(shù)對(duì)患者角膜屈光狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2010年9月至2012年9月期間實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)共80例，共96眼。同時(shí)排除角膜病患者、合并有其他角膜曲率病變患者、角膜散光超過(guò)0.75D的散光患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，共49眼，患者年齡最小為59歲，最大為70歲，平均年齡為(62.1±4.1)歲。對(duì)照組患者40例，共47眼，患者年齡最小為60歲，最大為69歲，平均年齡為(61.9±5.2)歲。兩組患者均用同一公司生產(chǎn)的人工晶狀體。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在上方(12：00w位)最3.0 mm鞏膜隧道切口，對(duì)照組在上方(12：00w位)最3.0 mm透明角膜切口，兩組均實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并植入人工晶狀體。具體如下：做好術(shù)前準(zhǔn)備，局部麻醉藥滴眼實(shí)施表面麻醉，在患眼的左側(cè)行角膜緣側(cè)切口，觀察組是在角鞏膜緣后1.5 mm劃開一淺界，平行進(jìn)入角膜緣內(nèi)1 mm垂直進(jìn)人前房。對(duì)照組是在透明角膜內(nèi)0.5 mm順角膜緣切線方向水平進(jìn)人角膜內(nèi)2 mm垂直進(jìn)入前房。前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口大小約為5～6 mm，乳化吸除鏡頭，清除晶體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入人工晶狀體，而后做好切口密閉形成前房，做好術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d、術(shù)后90 d行視力和眼科常規(guī)檢查，在檢查過(guò)程中觀察切口愈合、前房和人工晶狀體位置情況，觀察眼部并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者在術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d和術(shù)后90 d做角膜散光和形態(tài)方面檢查，觀察眼散光和屈光狀態(tài)，采用角膜地形圖儀觀察正規(guī)角膜表明情況，能夠準(zhǔn)確對(duì)角膜各部位形態(tài)和曲率進(jìn)行定量分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力改變情況比較 觀察組術(shù)后1周裸眼視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力分別與對(duì)照組同期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間散光改變情況 觀察組和對(duì)照組術(shù)前散光比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后30 d和術(shù)后90 d散光度數(shù)分別與小于對(duì)照組同期散光度數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間視力情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間視力情況比較(±s)

90 d觀察組組別 n 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后49 0.44±0.07 0.69±0.08 0.84±0.07對(duì)照組47 0.34±0.16 0.69±0.07 0.82±0.06

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間散光情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間散光情況比較(±s)

90 d觀察組組別 n 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后47 0.98±0.17 1.85±0.22 1.14±0.11 0.91±0.12 49 0.95±0.13 1.56±0.27 1.00±0.17 0.75±0.14對(duì)照組

3 討論

超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的重要手術(shù)措施，隨著超聲乳化設(shè)備、手術(shù)操作熟練程度及操作技術(shù)和人工晶狀體不斷改良，角膜散光是導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不佳的重要因素［1，2］。實(shí)驗(yàn)研究顯示，鞏膜隧道切口下實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后患者的術(shù)后視力、散光程度及角膜地形圖多指標(biāo)顯示優(yōu)于透明角膜切口下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，前者對(duì)角膜的損傷程度更小，出血少，術(shù)中操作簡(jiǎn)單方面，手術(shù)更安全，能夠有效的減少手術(shù)時(shí)間［3］。本文中，上方(12：00w位)最3.0 mm鞏膜隧道切口，對(duì)照組在上方(12：00w位)最3.0 mm透明角膜切口。觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后30 d和術(shù)后90 d散光度數(shù)顯著低于對(duì)照組同期的散光度數(shù)。進(jìn)一步說(shuō)明了角鞏膜隧道切口下實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)時(shí)對(duì)角膜損傷程度低，散光更小，手術(shù)更安全，值得借鑒。

［1］ 王飛，盧奕，蔣永祥，等．白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口對(duì)角膜高階像差的影響．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2008，8(3)：154-156.

［2］ 劉軼，程冰，劉奕志，等．透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)切口大小對(duì)術(shù)后角膜散光的影響．中國(guó)實(shí)用眼科學(xué)雜志，2010，28(4)：356-358.

［3］ 鐘敬平，邵東平．超聲乳化術(shù)角膜切口對(duì)角膜屈光的影響．眼科新進(jìn)展，2004，24：461-463.