王帥

慢性阻塞性肺疾病在我國有較高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計其病死率也比較高，是我國常見疾病之一。祖國醫(yī)學無此病名，但在中醫(yī)學上可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可歸屬于“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。祖國醫(yī)學認為，由于肺部長期受到內(nèi)傷、外感的侵襲，導致宣降功能失常，日久肺部受損，則傷及脾臟，導致脾腎俱虛。而“痰”伏于體內(nèi)，每當外感內(nèi)傷等原因可導致肺部行呼吸不暢，清氣不入，而濁氣不出，就會出現(xiàn)氣促、喘甚至呼吸困難等癥狀?！靶∏帻垳本哂蓄蔑嬜饔?，本文分析小青龍湯在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2012年12月內(nèi)科病房的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共80例，分2組，治療組40例，男28例，女12例，分為兩組。平均年齡(62.7±8.3)歲；平均病程(11.8±3.7)年。對照組40例，男27例，女13例，平均年齡(63.4±8.6)歲；平均病程(12.1±3.9)年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其中慢性阻塞性肺疾病針對標準按《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［1］。排除嚴重心、肝、腎等疾病者；用藥時間＜5 d者。

1.2 治療方法 對照組給予氧療、抗感染、化痰、補液、霧化、營養(yǎng)支持、解痙平喘及維持水、電解質(zhì)平衡等治療，必要時行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、病情嚴重者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。治療組則加用小青龍湯，3次/d，100 ml/次，共用藥5 d。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗方法，以上檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效 治療組的總有效率治療組為92.5%，對照組為55.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例)

表2 2組患者治療前后的肺功能比較(±s)

表2 2組患者治療前后的肺功能比較(±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

Ph治療組 25 治療前 0.68±0.12 59.7±9.6 79.1±11.8 65.4±13.8 7.15組別 n FEV1 FVC PCO2 PO2±0.12治療后 1.57±0.22＊△ 72.7±11.6＊△ 53.4±9.7＊△ 81.5±10.5＊△ 7.36±0.15＊△對照組 25 治療前 0.66±0.14 58.3±9.9 78.8±12.3 64.1±12.5 7.16±0.13治療后 0.94±0.20 51.0±14.5 66.7±10.1＊68.3±12.2 7.19±0.11

2.2 比較兩組治療前后的肺功能及血氣分析情況 2組間在治療前的肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后的肺功能兩個指標FEV1、FVC明顯改善(P＜0.05)，對照組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。治療組治療后的血氣三項(PCO2、PO2及Ph)明顯改善(P＜0.05)，而對照組治療前后除PCO2外，其他指標改善不明顯(P＞0.05)見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性、不可逆性氣道阻塞。該病在中老年階段加重，因老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱、肺功能低下、咳嗽無力及反應遲鈍而使痰液阻塞氣道，嚴重影響通氣功能。臨床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重期時表現(xiàn)為通氣伴或者不伴有換氣功能障礙，臨床上表現(xiàn)為二氧化碳潴留或同時存在低氧血癥。西醫(yī)基礎治療包括氧療、抗感染、化痰、補液、霧化、營養(yǎng)支持、解痙平喘及維持水、電解質(zhì)平衡等治療，必要時行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、病情嚴重者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。由于長期使用抗感染、激素等藥物，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)耐藥、免疫力低下等問題。因此如何縮短慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的病程、降低病死率是需要解決的問題。中醫(yī)藥為此提供了解決思路［3，4］。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀等，本病屬于中醫(yī)的“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。中醫(yī)理論提到“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之”；“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮，心下有水，小青龍加石膏湯主之”；“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之”［2］。藥理研究顯示能增強炎癥損傷的神經(jīng)修復功能，顯著改善減輕黏膜充血水腫，并加快纖毛擺動從而具有促進排痰［5，6］。作者的研究顯示：治療組的總有效率治療組為92.5%，對照組為55.0%，治療組明顯優(yōu)于對照組。另外，經(jīng)過治療后治療組患者的FEV1及FVC明顯改善，對照組則無明顯變化。治療組在治療后的血氣指標PCO2、PO2及Ph均明顯改善，而對照組治療前后除PCO2外，上述指標改善并不明顯。由此可見，給慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者口服小青龍湯可明顯改善臨床癥狀及血氣及肺功能。

［1］ 李建生，李素云，余學慶．慢性性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)．中醫(yī)雜志，2012，53(1)：8-17.

［2］ 許濟群．方劑學．上海：上?？茖W技術出版社，1995：55.

［3］ 馬麗娜，楊濤．小青龍湯方證及方藥機理研究．河南中醫(yī)藥雜志，2007，27(5)：7-8.

［4］ 姚玉蘭，龔享文，潘玲，等．小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機制研究．廣西中醫(yī)學院院報，2008，11(4)：51-53.

［5］ 朱曉宏．小青龍湯現(xiàn)代藥理研究及臨床應用概括．國醫(yī)論壇．2007，22(6)：51．

［6］ 戴慎，薛建國，岳沛平．中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：31-39．