徐煥成

IGT是2006年WHO糖尿病診斷新標準中新劃出的一個界于正常及糖尿病血糖水平間的時期。以O(shè)GTT負荷后2 h血糖為準，負荷后2 h血糖(2 hPG)≥7.8～＜11.1 mmol/L時稱葡萄糖耐量減低［1］。目前對IGT的干預(yù)治療大體分為體育鍛煉、科學(xué)飲食和藥物干預(yù)。而中醫(yī)中藥對IGT干預(yù)治療極具潛力。氣陰固本湯是全國名老中醫(yī)章真如教授治療和預(yù)防糖尿病的主方，立意于益氣養(yǎng)陰。本研究旨在對氣陰固本湯干預(yù)治療IGT的臨床療效進行初步探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準［2］按WHO1999年診斷標準作75 g口服葡萄糖耐量試驗，確診IGT。年齡30～60歲，近1個月未服用影響糖代謝的藥物，3級高血壓、嚴重心、肝、腎功能不全、精神病患者、過敏體質(zhì)者及妊娠或哺乳期婦女均不入圍，并除外內(nèi)分泌疾病、肝病、藥物、應(yīng)激等因素引起的糖耐量減低。

1.2 一般資料 選擇2011年11月至2012年3月本科住院及門診IGT患者100例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組男24例，女26例，年齡(46.6±8.2)歲，病程(2±1.2)年，對照組男22例，女28例，年齡(48.8±9.6)歲，病程(2.2±1.5)年。

1.3 治療方法 對照組，只單純干預(yù)生活方式，予控制飲食和體育鍛煉，不予藥物治療。治療組，運用氣陰固本湯加減，藥物組成：黃芪、葛根、生地、熟地、山藥、麥冬、地骨皮、天花粉、五味子、黃精、茯苓、生牡蠣、五倍子。清水三碗煎成大半碗，四天一劑，一天服一次。兩組以6個月為1療程，觀察期一年。

1.4 觀察指標及療效評價 期間每6個月復(fù)查糖負荷后2 h血漿糖，并檢查肝腎功能，記錄不良反應(yīng)。6個月后OGTT復(fù)查結(jié)果為糖尿病，判斷發(fā)展為糖尿病，作為研究終點；IGT或正常糖耐量者，1年末復(fù)查判斷最終結(jié)果。

2 治療結(jié)果

2.1 在試驗觀察過程中100例患者有11例退出：治療組4例不能堅持服藥退出，對照組7例不能堅持控制飲食和體育鍛煉退出，所有病例均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.2 治療前后各組糖耐量比較，見表1。

表1 治療前后各組糖耐量比較(±s，mmol/L)

表1 治療前后各組糖耐量比較(±s，mmol/L)

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別n FBG 2 hPBG治療前 治療后 治療前 治療后對照組43 5.12±0.56 4.09±0.53 9.42±1.21 7.81±1.34治療組 46 4.89±0.67 4.72±0.41 9.36±1.26 5.64±2.73①

由表1可見，治療組和對照組的空腹血糖與正常對照組治療前后均無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療組、對照組的餐后2 h血糖比較，具有非常顯著性意義(P＜0.01)。

2.3 治療后糖耐量轉(zhuǎn)歸比較，見表2。

表2 1年后糖耐量轉(zhuǎn)歸比較［n(%)］

由表2可提示氣陰固本湯干預(yù)治療糖耐量減低可一定程度逆轉(zhuǎn)IGT為NGT。

3 討論

IGT是發(fā)展為2型糖尿病的一個危險階段。IGT雖然可發(fā)展為糖尿病，也可向正常糖耐量轉(zhuǎn)變，提示其具有可逆性。胰島素作用減退或分泌障礙是導(dǎo)致葡萄糖不耐受的兩大主要病因。從正常糖耐量到糖耐量減退，再到糖尿病，胰島素抵抗呈進行性發(fā)展，而胰島素分泌則逐漸減少。只要β細胞能夠代償胰島素抵抗，糖耐量就能保持正常。當胰島素的分泌降低到不能代償胰島素抵抗時，才會出現(xiàn)糖耐量減退，此時的后果是餐后血糖升高。這一機制足以造成葡萄糖毒性作用，進一步抑制胰島素分泌和胰島素功能。所以IGT餐后高血糖可產(chǎn)生葡萄糖毒性作用，導(dǎo)致胰島素抵抗及胰島β細胞分泌功能缺陷［3］，因此引起病情進展，患者從餐后高血糖進展至空腹高血糖。目前國內(nèi)也有大量研究證明，中藥調(diào)節(jié)血糖具有多途徑、多靶點、多向性的藥理特點，不良反應(yīng)相對于化學(xué)藥物小些。消渴病之本在腎，腎虛固攝無權(quán)，精微不藏而走泄，氣陰虧虛，發(fā)為消渴?！锻馀_秘藥》指出：“消渴者，原其發(fā)動此則腎虛所致”?！鹅`樞·本臟》曰：“腎脆則善病消癉易傷”。“脾虛致消”新說認為脾不散精是糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，并貫穿于整個病程，脾氣虧虛，上下升降失宜，致健運統(tǒng)攝無權(quán)，血糖無從調(diào)節(jié)利用而積蓄體內(nèi)，而致血糖異常［4］。脾腎不足，氣陰虧虛是IGT發(fā)生的根本原因，故干預(yù)IGT以健脾滋腎，益氣養(yǎng)陰為原則。本項目在目前研究的基礎(chǔ)上，運用氣陰固本湯干預(yù)治療IGT，并取得一定療效。方中重用黃芪配葛根升陽益氣，伍以二地、山藥、麥冬、地骨皮、天花粉大劑養(yǎng)陰之品，既有升散之力，又有養(yǎng)陰清熱潤燥之功。五味子、黃精酸甘化陰以配陽，茯苓、生牡蠣、五倍子古稱玉鎖丹，能斂精固腎而潛陽。本方能使陽升陰應(yīng)，氣旺生津，壯水潛陽，共奏健脾滋腎益氣養(yǎng)陰之效，從而改善胰島素抵抗及胰島β細胞功能，預(yù)防糖尿病發(fā)生。氣陰固本湯干預(yù)治療IGT的作用機理及環(huán)節(jié)有待進一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國糖尿病防治指南．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10-160.

［2］ 陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)．北京：第11版．人民衛(wèi)生出版社，2001：944-960.

［3］ 陳家倫．餐后高血糖(IGT)的重要性及防治．中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14(2)：327-329．

［4］ 熊曼琪．脾虛是消渴病的重要病機．廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，(7)：13-14．