朱紅麗 張華平 王鮮穎

變異型哮喘(CVA)以慢性咳嗽為主，癥狀不典型，無喘息癥狀和體征，易被誤診為急慢性支氣管炎等疾病，缺乏早期治療，發(fā)展為嚴重的哮喘狀態(tài)［1］。白三烯是咳嗽變異型哮喘重要介質，對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，抑制白三烯合成和受體拮抗是治療哮喘的有效方法。本院于2010年6月～2013年6月應用應用孟魯司特口服治療兒童咳嗽變異型哮喘131例，療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組131例均符合兒童支氣管哮喘診斷標準［2］，排除其他因素引起的慢性咳嗽和心肝腎等功能不全患者。其中男81例，女50例，年齡2～11歲，平均年齡(4.3±2.1)歲；病程3個月～1.5年，平均(10.6±3.2)月；白細胞增多67例，嗜酸細胞增多49例，IgE＞100IU/ml有75例，肺紋理增粗107例；濕疹、蕁麻疹過敏史38例，家族哮喘史、過敏性鼻炎15例?；純弘S機分為兩組，對照組65例，治療組67例。兩組患兒性別、年齡、病程、體征等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組吸入布地奈德氣霧劑400μg/次，2次/d。治療組吸入布地奈德氣霧劑400μg/次，2次/d。睡前服用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20070275)，2～5歲2.5 mg/次，6～12 歲 5.0 mg/次，1次/d，臨床癥狀消失后停用布地奈德氣霧劑，繼續(xù)服用孟魯司特，每10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判定和臨床指標比較 治療1周咳嗽消失為顯效；2周咳嗽消失為有效；2周以后仍有咳嗽為無效。治療期間記錄臨床癥狀改善時間，峰流速儀記錄最大呼氣峰流速(PEF)，全自動血細胞分析儀計數血嗜酸性粒細胞(EOS)變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效的比較 治療組總有效率(91.1%)明顯高于對照組總有效率(78.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.87，P＜0.05)。

表1 療效的比較

2.2 臨床指標比較 治療組癥狀改善時間明顯低于對照組(P＜0.05)，治療后血EOS比例下降幅度以及PEF升高值明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 療效指標的比較(±s)

表2 療效指標的比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 癥狀改善時間(d) 治療后PEF升高值(L/min) 治療后血EOS比例下降(%)65 6.7±2.3 89.3±13.1 3.6±1.4治療組 67 4.9±2.1* 95.5±11.6* 4.9±1.3對照組*

2.3 復發(fā)率比較 用藥后3個月內，治療組復發(fā)4例(6.0%)，對照組復發(fā)7例(10.8%)。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.37，P＜0.05)。

2.4 不良反應 治療組惡心3例，消化不良3例，發(fā)生率為9.0%；對照組出現嗜睡2例，頭暈2例，胃腸道反應1例，發(fā)生率為7.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.62，P＞0.05)。以上癥狀均于停藥后消失。

3 討論

變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，其發(fā)病機制尚未清楚，多數學者認為是由于炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞等)多介質介導的氣道慢性非特異性炎癥［3］，有氣道高反應性，是哮喘的一種潛在形式，無明顯喘息、氣促等癥狀，但咳嗽是其主要臨床表現，易與反復上呼吸道感染相混淆，本組131例患者大多曾被誤診為反復呼吸道感染或者支氣管炎。

目前CVA的西醫(yī)治療藥物為糖皮質激素、支氣管舒張藥、白三烯受體拮抗藥、抗過敏藥及炎癥介質阻釋藥等。布地奈德氣霧劑屬于吸入型的長效糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用，主要針對呼吸道炎性細胞，減少炎癥損傷，從而降低氣道高反應性，緩解哮喘癥狀，改善呼吸功能，但是該藥臨床起效慢，不適于哮喘急性發(fā)作［4］。本組在布地奈德基礎上聯合孟魯司特治療，白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性反應介質，其致病成分主要為半胱氨酰白三烯，若能阻斷半胱氨酰白三烯的作用就可有效地控制并預防哮喘發(fā)作［5］。孟魯司特即是半胱氨酰白三烯受體的特異性拮抗劑，能阻斷半胱氨酰白三烯與半胱酸受體結合，從而抑制炎癥過程，減輕水腫、降低氣道高反應性；同時還可補充糖皮質激素的抗炎作用，既而發(fā)揮更好的療效［6］。本文結果顯示，采用孟魯司特聯合布地奈德治療與單用布地奈德治療對比，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，能顯著改善CVA臨床癥狀。從兩組療效指標來看，治療組癥狀改善時間明顯早于對照組，同時血EOS比例下降和PEF升高幅度也明顯優(yōu)于對照組。從治療后3個月內復發(fā)率比較，治療組復發(fā)率明顯低于對照組，而且兩組不良反應發(fā)生率無差異性。

總之，盂魯司特鈉聯合布地奈德較之單用布地奈德治療咳嗽變異型哮喘有效率高，復發(fā)率低，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 曾賓，趙方，徐頌周，等．盂魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(2)：150-152.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組1兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2)：100-1041．

［3］ 羅濤．咳嗽變異性哮喘研究進展．四川醫(yī)學，2002，23(7)：756-757.

［4］ 林愛琳．布地奈德聯合班布特羅治療小兒咳嗽變異型哮喘的療效研究．實用醫(yī)學雜志，2009，25(9)

［5］ 沈瑤，金美玲，白春學．慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑．國際呼吸雜志，2007，27(7)：528.

［6］ 程建明，朱曉強，林景輝．盂魯司特鈉和匹多莫德聯合治療咳嗽變異性哮喘50例療效觀察．現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(23)：3614-3615.