董艷萍

毛細支氣管炎是一種2歲以下嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點，主要為呼吸道合胞病毒引起，病程約1～2周。毛細支氣管炎恢復后常出現(xiàn)反復喘息，同時該病也是支氣管哮喘形成的危險因素之一［1］，嚴重危害患兒身體健康，要求兒科臨床醫(yī)師要迅速緩解喘息急性發(fā)作，有效降低哮喘的發(fā)生率［2］。洛陽市第一人民醫(yī)院給予78例第二次患毛細支氣管炎的患兒吸入沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2012年3月本院兒科住院的毛細支氣管炎患兒78例，診斷符合第七版《諸福棠實用兒科學》毛細支氣管炎的診斷標準［3］，均為第二次患毛細支氣管炎，并排除先天性心臟病、肺結核、支氣管異物等疾病，無心力衰竭及呼吸衰竭等并發(fā)癥；按住院順序單雙號隨機分為治療組和對照組，各39例，兩組均為發(fā)病3 d內入院，治療組，男21例，女18例，年齡(7.35±3.22)月；對照組，男23例，女16例，年齡(7.28±3.31)月，兩組在年齡、性別、喘憋程度及特應征(濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘家族史)方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用利巴韋林針10～15 mg/(kg·d)抗感染，合并細菌感染者聯(lián)用抗生素治療，同時予吸氧、平喘等對癥處理，治療組在此基礎上吸入沙美特羅替卡松氣霧劑(舒利迭)，由葛蘭素史克有限公司生產，用法為沙美特羅替卡松氣霧劑25 μg/125 μg+帶面罩的儲霧罐，2次/d，早晚各1次吸入，共1周。

1.3 療效評定標準［4］顯效：治療3 d內呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴音消失；有效：治療3～7 d呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴音消失；無效：治療7 d后仍咳嗽、喘息及肺部喘鳴音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差，兩組治愈率的比較用卡方檢驗，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，當P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 結果見表1，治療組總有效率為87.18%，對照組有效率為66.67%，經卡方檢驗，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6222，P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較 結果見表2，治療組在喘憋緩解時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組，兩組經t檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 喘憋緩解 咳嗽消失 肺啰音消失 住院時間治療組0.0011 0.0293 0.0097 0.0001 39 2.17±1.08 6.31±2.19 6.06±1.75 7.90±0.76對照組 39 4.02±1.23 8.36±2.35 8.32±2.17 9.94±1.13 t值 3.5480 2.0198 2.5656 4.7443 P值

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道感染，發(fā)病率高，1/3以上兒童在2歲前患過該病，其又缺乏特異性治療措施和疫苗預防；呼吸道合胞病毒是首位病原，占總病原50% ～80%，其特征是細支氣管的急性炎癥、黏膜水腫、上皮細胞壞死脫落、粘液分泌增加和支氣管痙攣［5］。嬰兒初次感染性喘息發(fā)作，即為毛細支氣管炎，但若3次以上，則考慮為哮喘的可能［6］。近年來大量實驗及臨床證據(jù)證實毛細支氣管炎與支氣管哮喘發(fā)病機制存在某些類似，如Th2增高使Th1/Th2亞群功能失調，糖皮質激素抑制Th2作用強于Th1，故為糖皮質激素治療毛細支氣管炎及預防日后反復喘息提供理論依據(jù)［7］。

沙美特羅替卡松氣霧劑，其中丙酸氟替卡松是第3代吸入型糖皮質激素，局部抗炎作用強大，具有更高的親脂性，易于在肺組織中攝取和貯存，在肺組織中的作用時間更持久，吸入的藥物在肺組織中沉積最多，可經黏膜吸收，直達靶器官，發(fā)揮抗炎作用，減少腺體分泌、減輕黏膜水腫，降低呼吸道高反應性，降低氣道阻力。因水溶性很低及首過效應，故經口腔吞咽的藥物對系統(tǒng)作用極小，很少發(fā)生全身不良反應。沙美特羅替系長效選擇性β2受體激動劑，可產生12 h支氣管擴張作用，且有增強支氣管纖毛的黏液清除作用，還有抑制炎癥細胞表面的β2受體的激活作用及阻止肺組織釋放組胺和白介素的作用，從而抑制炎癥遞質，還可抑制患兒吸入抗原誘發(fā)的氣道反應性增高［8］。

本研究結果顯示，沙美特羅和氟替卡松兩者聯(lián)合具有抗炎及支氣管擴張的協(xié)同作用。吸入該藥可迅速緩解毛細支氣管炎急性期癥狀，表現(xiàn)為治療組的臨床癥狀、體征消失時間及住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.0272，P＜0.01)；且該藥安全有效，無一例不良反應，攜帶方便，操作簡單，依從性高，值得臨床推廣。

［1］ 張維溪，李昌崇．白三烯和呼吸道合胞病毒感染．中華兒科雜志，2013，51(2)：109-110.

［2］ 陳愛歡．加強兒童哮喘及相關喘息性疾病的臨床研究．中華兒科雜志，2005，43(6)：402-405.

［3］ 胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學，第7版．人民衛(wèi)生出版社，2002：200.

［4］ 鄧繼巋，鄭躍杰，袁雄偉．布地奈德吸入與地塞米松靜滴治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效比較．中國實用兒科雜志，2004，19(6)：371.

［5］ 陸權．全面認識兒童細支氣管炎．中華兒科雜志，2012，50(10)：722-725.

［6］ 沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學，第7版．人民衛(wèi)生出版社，2008：265-266.

［7］ 陳坤華．毛細支氣管炎后吸入激素干預治療與哮喘相關研究．臨床兒科雜志，2003，21(8)：506-507.

［8］ 沈剛．新編實用兒科藥物手冊．第2版．人民軍醫(yī)出版社，2010：393-394.