王巧玲

維持性血液透析是尿毒癥患者最常用的方法。隨著透析質(zhì)量以及生活水平的提高，透析患者生存率提高。隨著透析患者病程的延長(zhǎng)，患者合并心功能不全的發(fā)病率上升，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)血液透析相關(guān)性低血壓，并因此影響透析的充分性及透析質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。作者采用生脈注射液治療血液透析相關(guān)性低血壓患者取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月在本院血液透析中心維持血液透析反復(fù)發(fā)生低血壓(入選前3周內(nèi)有2次或以上透析過(guò)程出現(xiàn)低血壓)的尿毒癥患者40例，其中慢性腎小球腎炎17例，多囊腎5例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化，9例，梗阻性腎病5例，狼瘡腎炎4例．所有患者透析2次/周且患者有慢性心功能不全的癥狀及體征，心電圖檢查可見(jiàn)心肌缺血；超聲心動(dòng)圖左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜50%。排除甲狀腺功能亢進(jìn)，心律失常以及合并感染、外傷、腫瘤等并發(fā)癥，所有患者均進(jìn)行對(duì)癥支持治療，使血紅蛋白高于90 g/L，血清白蛋白高于35 g/L時(shí)進(jìn)入臨床觀察階段。所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例，對(duì)照組男10例，女10例；觀察組男12例，女8例。兩組性別、年齡、血紅蛋白、腎功能、血清白蛋白、肌酐清除率、血壓、超濾量等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前一般情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡 血紅蛋白(g/L) 血清血蛋白(g/L) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%)images/BZ_98_236_2948_2240_3048.png20 46．7 ±16．1 97．5 ±6．1 42．5 ± 6．1 36．8 ±3．1對(duì)照組 20 45．7 ±16．9 98．1 ±5．9 43．1 ±6．5 36．1 ±3．5觀察組121．6 ±14．3 74．4 ±9．1 91．2 ±10．7 2815．4 ±491．6對(duì)照組觀察組120．4 ±14．4 74．5 ±8．9 90．8 ±11．0 2835．6 ±585．6

1.2 方法 所有病例均采用定容式碳酸氫鹽透析，透析器(F 6 H P S，面積1.3 cm)。透析液鈉140 mmol/L、透析液溫度36℃ ～37℃，血流量200～250 ml/min，透析過(guò)程中禁止攝入食物，透析日停服抗高血壓藥物?；颊咭?guī)律透析至少半年以上，透析每次4 h，每周2次。對(duì)照組在透析開始1 h后給以50%葡萄糖注射液80 ml靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上加用生脈50 ml靜脈滴注，治療8周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為治療前與治療后的不同時(shí)間收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及治療前與治療后的LVEF。

1.4 療效判斷 療效評(píng)定①有效：無(wú)低血壓癥狀或低血壓癥狀好轉(zhuǎn)，收縮壓＞90 mm Hg或平均動(dòng)脈壓上升0～10 mm Hg，LVEP上升＞10%。②無(wú)效：低血壓癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，收縮壓＜90 mm Hg或平均動(dòng)脈壓無(wú)變化或下降，LVEP無(wú)變化或下降。

2 結(jié)果

表2 兩組患者不同透析時(shí)間的血壓比較

3 討論

血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～30%。目前低血壓的發(fā)生考慮與多種因素有關(guān)，如超濾量設(shè)置過(guò)多，超濾速度過(guò)快，服用降壓藥，透析過(guò)程進(jìn)食，透析液鈉濃度低以及透析液溫度過(guò)熱，心臟收縮功能減弱，心輸出量減少等。但在本研究過(guò)程中患者透析液鈉濃度，透析液溫度以及患者透析過(guò)程禁食，透析當(dāng)天停服用降壓藥超濾量無(wú)明顯改變，排除了通過(guò)影響這些因素而改善低血壓。本組患者存在心功能不全情況，左心室功能(LVF)是影響血液透析患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素［1］，LVEF值能靈敏地反映左心室功能，而透析中發(fā)生心肌缺血是導(dǎo)致LVF受損的重要原因［2］。透析患者低血壓導(dǎo)致一過(guò)性心肌缺血，反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致心功能不全加劇。

生脈注射液由紅參、麥冬、五味子的提取物組成，有益氣，養(yǎng)陰生津，復(fù)脈固脫的作用。研究表明生脈注射液能增加冠脈血流量和心肌灌注量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，調(diào)節(jié)血壓，增加心臟收縮功能，尤其能改善左心室的收縮功能，提高每搏心輸出量，有強(qiáng)心作用［3］，藥理研究證實(shí)生脈注射液可改善心肌組織灌注、抑制心肌Na+-K+-ATP酶活性、提高心肌抗缺氧能力，從而產(chǎn)生改善心功能作用［4］。生脈治療組患者的LVEF升高(P＜0.05)，顯示生脈注射液能改善左心室的收縮功能，增加心臟的泵血能力，增加了患者對(duì)低血壓的耐受性。且生脈注射液還能降低炎癥反應(yīng)，激活吞噬細(xì)胞吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，從而增強(qiáng)維持血液透析患者抵抗力。

［1］ Sarnak M J，Levey A S．Epidemiology，diagnosis，and management of cardiac disease in chronic renal disease．J Thromb Thrombolysis，2000，10(2)：169-180.

［2］ 張?zhí)m，程明，俞琦，等．低溫透析對(duì)透析中低血壓患者左心室功能的影響．中國(guó)血液凈化，2008，7(10)：538-541.

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［4］ 洪澤生，劉培良，袁龍．左旋卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療急性心肌梗死泵衰竭的療效觀察．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(2)：264.