劉道才

腹股溝疝是臨床常見的一種腹外疝，傳統(tǒng)疝修補術存在諸多不足。因老年患者肌肉和肌腱相對薄弱，同時引起腹內壓增加的原因不能完全消除，常伴有慢性咳嗽及習慣性便秘等癥狀，且易導致術后復發(fā)［1］。本文回顧2011年3月至2012年3月我科采用不同方式治療腹股溝疝患者的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者86例，其中男69例，女17例，年齡26～77歲，平均(48.3±3.2)歲。病程3個月～19年。6例患者腹股溝區(qū)有突出腫塊，腫塊緊張發(fā)硬，伴明顯疼痛，用手推送，腫塊不能消失。80例腹股溝區(qū)出現突出腫塊，手法處理后腫塊回納，無腹股溝區(qū)疼痛。將全部患者隨機分為治療組和對照組各43例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，治療組患者采用無張力疝修補術治療：硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網膜下腔阻滯麻醉，麻醉成功后，患者取頭低足高位選擇髂前上嵴到恥骨結節(jié)方向做4～6 cm切口，逐層切開皮膚、分離皮下組織及腹外斜肌腱膜、游離精索、顯露疝囊及處置疝囊周圍組織，疝囊不切開，不做高位結扎，直接經疝環(huán)還納腹腔;疝囊過大時可將疝囊橫斷，近端連續(xù)縫合后還納腹腔。根據患者的具體情況剪裁適當大小的補片進行修補。腹股溝疝按照分型不同采用不同修補術，補片定位帶四周與腹內斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定6～8針，保持平整，防止補片移位，依次關閉腹腔并進行無張力縫。

表1 兩組患者治療后各臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后各臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間(min) 切口長度(cm) 術后恢復時間(d) 住院天數(d)治療組 43 42.34±3.72* 4.17±0.37* 5.94±1.48* 5.37±1.50*對照組 43 57.87±10.46 6.85±1.14 8.44±1.47 9.46±2.14

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，治療組手術時間、切口長度、術后恢復時間和住院天數均明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。術后對照組復發(fā)4例，治療組無復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是腹腔內部的內臟于腹股溝位置由腹壁的缺損處突出的病征，是腹外疝中最為常見的一種，在腹外疝中所占的比例為90%［2］。傳統(tǒng)的疝修補術是將強行將疝周組織縫合在一起在高張力下進行修補，患者不適感明顯，腹股溝韌帶與聯(lián)合建縫合在一起加強腹股溝管后壁，而這兩種組織不易愈合在一起，因此，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法患者疼痛時間長，恢復差，存在較高的復發(fā)率及并發(fā)癥。無張力疝修補術治療腹股溝疝，存在顯著的優(yōu)勢，主要體現在：屬于微創(chuàng)范圍，相對于傳統(tǒng)術式而言，對患者組織牽拉少，出血少，易于術后恢復;可將疝門完全封閉，有效阻塞疝出路徑，對患者腹股溝區(qū)壓力起到分散作用［3］。為確保無張力疝修補術達到理想效果，醫(yī)務人員在術中需特別注意幾點：首先，手術過程一定要遵循嚴格無菌操作，徹底止血，防止患者術后出現血腫及感染等，且術中不進行廣泛分離，注意保護髂腹下神經、髂腹股溝神經和生殖股神經，盡可能緩解術后腹股溝區(qū)神經性疼痛。其次，采用濕紗布進行腹膜前間隙及疝囊分離時，動作要輕柔，不可對血管及神經造成誤傷，小疝囊可不分破，不結扎，可減少手術后因微小腹膜炎引起的手術區(qū)疼痛。大疝囊橫斷，近端連續(xù)縫合關閉，遠端經無血管區(qū)開放到疝囊底，不做廣泛分離，可避免術后鞘膜積液和陰囊出血［4］。

總之，無張力疝修補術操作簡單、復發(fā)率低、并發(fā)癥少，易為患者所接受，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

［1］ 陳?？担疅o張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效分析．中外醫(yī)學研究，2012，10(19)：124.

［2］ 楊向前．手術治療腹股溝疝氣患者臨床療效研究．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(3)：110.

［3］ 吳擎漢．無張力疝修補-疝修補手術的新趨勢．中國實用外科雜志，2011，21(2)：65-67.

［4］ 何耀銘．充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會．中國醫(yī)藥導報，2010，5(2)：173.