王翔燕

頑固性腹水又稱為難治性腹水，是指嚴(yán)格控制水鈉攝入、經(jīng)正規(guī)利尿劑治療一段時間后，患者腹水仍無明顯減少甚至加重［1］。頑固性腹水以慢性肝病患者最為常見，提示患者由肝功能失代償期向肝病晚期的轉(zhuǎn)變。本研究旨在探討恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化合并頑固性腹水的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年4月至2012年5月期間我院收治的120例乙肝肝硬化合并頑固性腹水患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的一般資料包括性別構(gòu)成、年齡、病程、肝硬化程度、腹水量等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括臥床休息，利尿，靜脈滴注丹參、茵梔黃、甘利欣等。A組患者在常規(guī)質(zhì)量基礎(chǔ)上聯(lián)合使用恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100020)，具體方法為恩替卡韋0.5 mg/次，1次/d，口服。B組患者在常規(guī)質(zhì)量基礎(chǔ)上聯(lián)合腹水濃縮回收治療。C組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合恩替卡韋、腹水濃縮回收治療，恩替卡韋使用方法同A組患者，腹水濃縮回收方法同B組患者。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組患者生化指標(biāo)及HBV-DNA的比較 A組患者：治療后血清ALT、HBV-DNA顯著下降(P＜0.05);血清ALB、Cr治療前后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組患者：治療后血清ALB顯著升高，Cr顯著下降(P＜0.05);血清ALT、HBV-DNA相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。C組患者：治療后血清ALT、Cr、HBV-DNA顯著下降，血清ALB顯著升高，(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 治療前后各組患者生化指標(biāo)及HBV-DNA的比較(±s)

表1 治療前后各組患者生化指標(biāo)及HBV-DNA的比較(±s)

ALT ALB Cr HBV-DNA A組(n=40) 治療前組別 時間43.1±14.5 35.6±4.0 81.3±19.9 3.49±1.09 93.1±25.4 32.3±4.9 132.5±29.4 7.59±2.81治療后 44.2±15.4 33.0±4.1 131.9±30.2 3.52±1.07 B組(n=40) 治療前 92.7±26.0 32.1±4.8 131.9±29.9 7.51±2.84治療后 92.4±26.1 35.4±4.2 82.1±20.1 7.47±2.89 C組(n=40) 治療前 92.0±26.2 31.9±5.3 132.9±29.0 7.55±2.84治療后

2.2 治療前后各組患者腹圍及體重的比較 B組、C組患者治療后腹圍、體重顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者治療前后腹圍、體重相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表2。

表2 治療前后各組患者腹圍及體重的比較(±s)

表2 治療前后各組患者腹圍及體重的比較(±s)

組別 時間 腹圍(cm) 體重(kg)A組(n=40) 治療前98.3±2.6 58.0±2.9治療后 97.8±2.8 57.5±3.1 B組(n=40) 治療前 98.1±2.7 57.5±3.0治療后 74.5±1.3 53.5±2.4 C組(n=40) 治療前 98.3±2.4 58.2±2.8治療后74.2±1.2 53.2±2.5

3 討論

腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，其中大約有5% ～10%的患者為難治性腹水［2］。肝硬化難治性腹水易合并多種并發(fā)癥，預(yù)后極差，成為目前臨床上較為棘手的問題之一。近年來隨著研究的深入，多種方法與途徑用于肝硬化難治性腹水的治療，如自身腹水回輸、腹腔穿刺大量放腹水、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù)、腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、肝移植等。上述方法各有其特點，臨床可選擇適合各自的治療方案。

在本研究結(jié)果顯示C組患者的治療效果顯著優(yōu)于A組患者與B組患者，這主要是由于恩替卡韋、腹水濃縮回輸這具有協(xié)同作用所致。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為有活性的三磷酸鹽后可以抑制HBV的多聚酶與逆轉(zhuǎn)錄酶，從而抑制HBV復(fù)制而發(fā)揮抗病毒效果。由于恩替卡韋抗病毒的療效顯著，目前它成為最新抗HBV的一線藥物［3］。恩替卡韋抗病毒主要是針對病原學(xué)治療，本研究A組患者與C組患者在治療后血清ALT、HBV-DNA均顯著降低即說明了這一點。自身腹水濃縮回收是先將患者腹腔內(nèi)腹水引出，經(jīng)超濾濃縮后再回輸入患者腹腔內(nèi)，整個過程為一密閉性循環(huán)，具有操作簡便、安全可靠、不丟失內(nèi)源性蛋白質(zhì)等多個優(yōu)點。自身腹水濃縮回收主要是對癥支持治療，本研究B組患者與C組患者在治療后血清ALB顯著上升、Cr顯著下降即說明了這一點，并且由此可以看出，自身腹水濃縮回收對肝腎綜合征還有一定的療效，這主要是由于患者血液中膠體滲透壓上升所致。總之，恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化合并頑固性腹水的療效確切，該方法是治療該病較為理想的方法之一。

［1］ Licata G，Tuttolomondo A，Licata A，et al．Clinical Trial：Highdose furosemide plus small-volume hypertonic saline solutions vs．repeated paracentesis as treatment of refractory ascites．Aliment Pharmacol Ther，2009，30(3)：227-235.

［2］ Maleux G，De Keyzer F，Prinsloo J，et al．Dynamic MR perfusion measurements before and after TIPS in cirrhotic patients with refractory ascites．Acad Radiol，2007，14(11)：1400-1408.

［3］ Chung WG，Kim HJ，Choe YG，et al．Clinical impacts of hazardous alcohol use and obesity on the outcome of entecavir therapy in treatment-na?ve patients with chronic hepatitis B infection．Clin Mol Hepatol，2012，18(2)：195-202.