徐明焱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級壓力性尿失禁女患者，年齡35～65歲，體重48～80 kg，所有患者術(shù)前無嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常，無麻醉禁忌證。隨機(jī)分為兩組，丙泊酚組(A組)，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組(B組)，每組30例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。術(shù)中面罩吸氧。A組給予丙泊酚2～2.5 mg/kg靜脈注射，術(shù)中維持丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。B組靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.5～0.8 μg/kg，術(shù)中維持丙泊酚2～2.5 mg/(kg·h)，瑞芬太尼7～10 μg/(kg·h)。兩組術(shù)中肢動者均追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg，術(shù)畢停藥。觀察術(shù)中 SBP、DBP、HR、SpO2，有無呼吸抑制，肢體活動，鎮(zhèn)痛效果，及術(shù)畢清醒時間。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄術(shù)中SBP、DBP、HR、SpO2，有無呼吸抑制，肢體活動，鎮(zhèn)痛效果及術(shù)畢清醒時間。

1.4 評價麻醉效果 優(yōu)：表情平靜，肢體無活動;良：肢體輕動，表情稍痛苦;差：肢體活動幅度大，表情痛苦。

2 結(jié)果

表1 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時間等一般資料情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉過程中SBP、DBP、HR略有下降，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組麻醉效果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。術(shù)中兩組中均有2例患者SpO2一過性低于90%(持續(xù)不超過5s)，后經(jīng)面罩吸O2糾正。術(shù)畢清醒時間B組(3.8±1.1)min短于A組(6.7±1.9)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尿道中段懸吊術(shù)因時間短，可以通過全憑靜脈不插管的麻醉方式來完成，丙泊酚因具有快速分布，半衰期短，恢復(fù)迅速、鎮(zhèn)靜及遺忘作用，可用于此類手術(shù)的麻醉，但丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用［1］，而且隨著劑量增加，對循環(huán)，呼吸抑制也增加，因此臨床上常聯(lián)合應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥，以完善鎮(zhèn)痛效果，瑞芬太尼是一種u受體激動藥，起效迅速，作用時間短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可使丙泊酚血藥濃度增高，彌補(bǔ)其鎮(zhèn)痛作用較弱的不足［2］，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在適合的麻醉深度下比單純丙泊酚給藥麻醉效果好，另外瑞芬太尼清除半衰期為6 min，維持時間短，非常適合于手術(shù)時間較短的尿道中段懸吊術(shù)，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可縮短術(shù)后蘇醒時間［3］，綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于尿道中段懸吊術(shù)可達(dá)到較為滿意的麻醉效果，蘇醒快，是安全可行的麻醉方法。

［1］ 劉偉．單純丙泊酚與復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位的臨床比較．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1)：270-271．

［2］ 孔欣，張紹杰，周新力，等．米索前列醇，米索前列醇在吸宮流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，(6130)：169．

［3］ 王永杰，史永生．瑞芬太尼復(fù)合異丙酚與芬太尼復(fù)合異丙酚對無痛人流手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較和對循環(huán)呼吸功能的影響．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(1)：44-45.