張繼紅，徐宇紅

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在實(shí)施護(hù)理過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和傷害，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛、事故的事件［1］。護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，影響病人的安全和護(hù)理質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年5月8日關(guān)于病人安全的10個(gè)事件報(bào)道顯示，在發(fā)達(dá)國家每10名病人中即有1名在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害［2］，病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。有報(bào)道，年輕護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群，占7 5．0%～82．2%［3］。因此，分析年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，并探討相應(yīng)的管理對策，是護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注的問題。我院自2009年3月開始，制定出一系列管理對策，應(yīng)用于防范護(hù)理不良事件的管理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院為三級甲等醫(yī)院，目前開放床位數(shù)1 318張，護(hù)理單元59個(gè)，護(hù)理人員885人，其中工作3年內(nèi)的護(hù)士281人，占全院護(hù)士的31．8%。其中男護(hù)士6人，女護(hù)士275人；本科71人，?？?93人，中專17人。根據(jù)香港特別行政區(qū)醫(yī)管局《不良事件管理辦法》中不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)，從2009年—2011年各護(hù)理單元主動上報(bào)護(hù)理部的不良事件中選出I級以上事件89起。

1．2 方法 采用回顧性分析法對89起護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，內(nèi)容包括不良事件的種類、發(fā)生原因、事件涉及人員的工作年限及學(xué)歷等。

2 結(jié)果

2．1 不良事件的種類 ①給藥錯誤40起（44．9%）：包括藥物用法錯誤、用量錯誤、用錯病人、用藥錯；②意外傷害1 2起（13．5%）：包括跌倒、壓瘡、墜床、燙傷；③與管路有關(guān)事件11起（12．4%）：包括各種引流管、氣管插管、氣管切開套管、各種靜脈置管脫落，病人自行拔管，接錯引流管、沖洗管等；④標(biāo)本采集錯誤10起（11．2%）：包括留錯標(biāo)本、留錯病人、留錯容器；⑤書寫、電腦處理醫(yī)囑錯誤9起（10．1%）：包括護(hù)理記錄漏記、少記、記錯病人，醫(yī)囑漏處理，記錯項(xiàng)目等；⑥其他事件7起（7．9%）：包括自殺、走失、體溫表斷裂、延誤手術(shù)或檢查、護(hù)患溝通不良等。不同工作年限、不同學(xué)歷護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件情況見表1、表2。

表1 不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件情況比較（n＝89） 起

表2 不同學(xué)歷護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（n＝89） 起

2．2 護(hù)理不良事件原因分析 ①核心制度執(zhí)行不嚴(yán)：如未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，致多例發(fā)錯藥、輸錯液、抽錯血事件。②工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識缺乏：未按級別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)巡視病房，未執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理要求，致病人墜床、壓瘡、導(dǎo)管意外脫落、拔除等。③經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)：對病情評估不夠，無法作出及時(shí)的判斷，對意外事件的發(fā)生缺乏預(yù)見性，對?？浦R不熟悉，致用藥、護(hù)理書寫、醫(yī)囑處理、標(biāo)本采集錯誤。④人文知識及法律意識缺乏：由于溝通能力差，法律意識薄弱，搶救病人時(shí)言語不當(dāng)，引發(fā)糾紛。⑤管理方面的原因：由于新建醫(yī)院的投入使用及保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，近3年新招聘護(hù)士數(shù)量猛增，醫(yī)院對年輕護(hù)士的培訓(xùn)及管理不夠，人力資源配置不合理等。⑥設(shè)備及設(shè)施方面：由于目前設(shè)備設(shè)施的投入及維護(hù)能夠保證，這方面的影響因素較小。⑦病人因素：因家庭矛盾及經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致病人自殺，不良的遵醫(yī)行為造成病人跌傷、墜床、壓瘡、燙傷等。89起護(hù)理不良事件中，因護(hù)理人員自身方面原因?qū)е碌?2起（80．9%），管理方面原因?qū)е碌?起（9．0%），環(huán)境設(shè)備方面原因?qū)е碌?起（3．4%），病人因素方面原因?qū)е碌?起（6．7%）。

3 對策

護(hù)理不良事件分析結(jié)果顯示，89起護(hù)理不良事件中給藥錯誤占44．9%，護(hù)理人員自身原因占80．9%，工作3年內(nèi)的年輕護(hù)士發(fā)生各類不良事件的比例達(dá)80%以上，是發(fā)生不良事件的主要群體。其中工作1年的新護(hù)士不良事件發(fā)生率較高，是最危險(xiǎn)的群體，隨著工齡的增加，危險(xiǎn)因素逐漸減少。護(hù)士學(xué)歷與不良事件的發(fā)生成反比。高學(xué)歷護(hù)士對理論知識掌握相對全面，對護(hù)理安全的認(rèn)知程度較高，不良事件的發(fā)生率相對較低，針對這一結(jié)果，我院采取的管理對策如下。

3．1 成立護(hù)理安全管理小組，實(shí)施護(hù)理安全監(jiān)控路徑

3．1．1 建立完善的護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò) 由分管護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，主管臨床護(hù)理的科護(hù)士長任副組長，另配備一名專職督導(dǎo)（富有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士長），各病區(qū)護(hù)士長作為核心成員組成三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

3．1．2 健全制度 健全各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、各種疾病護(hù)理常規(guī)，并下發(fā)《醫(yī)院員工培訓(xùn)手冊》《新編臨床護(hù)理工作手冊》《實(shí)用臨床護(hù)理三基應(yīng)知應(yīng)會》《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇》《護(hù)患溝通手冊》。

3．1．3 安全知識培訓(xùn) 護(hù)理部組織培訓(xùn)講座，講座內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、安全管理防護(hù)制度、理論操作規(guī)范、院內(nèi)外護(hù)理事件預(yù)警等。制定完善的監(jiān)控措施及應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理人員防護(hù)措施，健全院內(nèi)統(tǒng)一的警示標(biāo)志。定期分析匯總，每月組織護(hù)理不良事件討論，組織年輕護(hù)士參加不良事件討論會，鼓勵護(hù)士談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而不是批評、懲罰，做到只對事件不對個(gè)人和科室，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，分析發(fā)生的原因，制訂行之有效的措施，通過改善系統(tǒng)管理問題來減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過參與討論，提高了年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評估能力，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生［4］。

3．2 加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平及應(yīng)急能力 針對不同學(xué)歷的護(hù)士，有的放矢地制訂繼續(xù)教育計(jì)劃，中專及?？谱o(hù)士基礎(chǔ)理論知識、綜合分析問題的能力稍差，故發(fā)生不良事件的比例較高，應(yīng)鼓勵他們參加各種學(xué)歷教育，加強(qiáng)理論知識及人文知識的學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)評估能力。本科護(hù)士要發(fā)揮自己的特長，積累工作經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)能力。病區(qū)護(hù)士長及帶教老師制訂帶教計(jì)劃，重點(diǎn)對年輕護(hù)士進(jìn)行全方位指導(dǎo)。護(hù)理部專職督導(dǎo)每月組織1次年輕護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、情景模擬應(yīng)急訓(xùn)練等，提高年輕護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)水平及應(yīng)急能力、護(hù)患溝通能力。要求新入職護(hù)士書寫“新護(hù)士手記”，定期組織護(hù)士座談，舉行讀書報(bào)告會，了解年輕護(hù)士工作中的需求和困惑，調(diào)整管理方法。

3．3 對年輕護(hù)士給予心理支持，減輕心理壓力 分析結(jié)果顯示，工作1年的新護(hù)士不良事件的發(fā)生率最高，是最危險(xiǎn)的群體。楊興華等［5］對新護(hù)士進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新護(hù)士存在心理問題顯著高于全國常模，他們在發(fā)生不良事件時(shí)常常會有“負(fù)罪感”，害怕被醫(yī)院解聘。因此，醫(yī)院自2009年開始實(shí)行一般不良事件非懲罰制度，護(hù)理不良事件不納入護(hù)士長、護(hù)士的績效考核，消除護(hù)士擔(dān)心上報(bào)后被批評、被懲罰的顧慮，鼓勵年輕護(hù)士主動上報(bào)不良事件，使他們意識到隱瞞不報(bào)是錯上加錯，必然造成病人、本人、組織三方利益受損，護(hù)理管理者用包容的態(tài)度對待主動上報(bào)不良事件者，并定期邀請心理專家授課，使年輕護(hù)士學(xué)會心理解壓法，減輕心理壓力，建立相互信任的常態(tài)。

綜上所述，年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件是多種因素造成的，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，業(yè)務(wù)能力、風(fēng)險(xiǎn)評估能力不強(qiáng)，是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。為了有效控制護(hù)理不良事件的發(fā)生，必須積極創(chuàng)建醫(yī)院安全文化，建立健全長效管理機(jī)制，加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)與培養(yǎng)，提高年輕護(hù)士執(zhí)行制度的依從性及專業(yè)技術(shù)水平，只有保障病人的安全，才能使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正落到實(shí)處［6，7］。

［1］ 覃惠英．運(yùn)用科學(xué)管理手段促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］．中國護(hù)理管理，2010，10（6）：25－26．

［2］ Word Health Organization．10facts on patient safety［EB／OL］．［2010－09－20］．http：／／www．who．jnt／factfiles／Patient－Safetg／en／index．htwl．

［3］ 李遠(yuǎn)珍，何圣紅，章涇萍，等．125起護(hù)理不良事件歸因分析與管理對策［J］．中華護(hù)理教育，2011，10（8）：461－463．

［4］ 孫愛玲，彭淑華，張華萍，等．護(hù)士參與護(hù)理不良事件討論會的做法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2011，3（11）：221－222．

［5］ 楊興華，王海燕，陳楊，等．新護(hù)士心理健康狀況與人格特征及應(yīng)對方式的研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（4）：69－71．

［6］ 王曉慧，王桂芳，羅曉．護(hù)理不良事件分析與防范對策［J］．全科護(hù)理，2012，10（7C）：1985－1986．

［7］ 權(quán)明桃，李曉娟，奉麗敏，等．護(hù)理安全文化在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐研究［J］．全科護(hù)理，2011，9（8C）：2224－2226．