王傳英，王 淇，何 琴

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下靜脈叢擴(kuò)張淤血變性形成的局部團(tuán)塊，是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，任何年齡都可發(fā)生，其發(fā)生率為87．25%［1］。手術(shù)是治療痔瘡的有效方法。由于肛門局部的解剖因素，對(duì)疼痛極度敏感，痔結(jié)扎術(shù)后易引起淋巴及靜脈血液回流障礙形成水腫加重疼痛。本研究采用京萬(wàn)紅紗布與凡士林紗布護(hù)理痔手術(shù)后切口，并進(jìn)行比較，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年在我院肛腸科住院的混合痔病人160例，排除嚴(yán)重并發(fā)癥及全身性疾病者。其中男82例，女78例；年齡21歲～56歲（51．2歲±6．3歲）；均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；采用局部麻醉外剝內(nèi)扎側(cè)切縫合術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后抗感染、傷口消毒、坐浴、換藥、止痛方法均相同。按手術(shù)單雙日分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，兩組性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 敷料制備及換藥方法 將醫(yī)用脫脂紗布剪成所需的規(guī)格，去除邊緣碎紗，用天平測(cè)定重量。按紗布和京萬(wàn)紅重量比配制成1∶4京萬(wàn)紅紗布，用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌后備用。每份京萬(wàn)紅紗布均作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果符合要求。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，禁辛辣軟食，保持大便通暢，便后用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴10min后傷口換藥。實(shí)驗(yàn)組消毒傷口后，將京萬(wàn)紅紗條填入肛門內(nèi)覆蓋創(chuàng)面，雙氯芬酸鈉栓1枚塞入肛門，外用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。對(duì)照組用凡士林紗布（新鄉(xiāng)市亞都衛(wèi)材廠生產(chǎn)）覆蓋創(chuàng)面，其他處理均與實(shí)驗(yàn)組相同。

1．2．2 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)方法

1．2．2．1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法判斷疼痛程度，分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛5個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)重度、極度疼痛者［3］。評(píng)估方法：術(shù)后第1次排便坐浴換藥后請(qǐng)病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)記疼痛程度。直線兩端分別注明“不痛”和“極度疼痛”，專人記錄第1次排便坐浴換藥后兩組病人傷口疼痛情況，統(tǒng)計(jì)重度及極度疼痛者。

1．2．2．2 傷口感染 創(chuàng)面紅、腫，有分泌物，病人訴傷口疼痛加重。評(píng)估方法：分別觀察記錄術(shù)后第7天、第8天、第9天創(chuàng)面分泌物及量。連續(xù)3d創(chuàng)面分泌物黃，分泌物滲透單層紗布，面積大于或等于創(chuàng)面面積為感染。

1．2．2．3 傷口愈合時(shí)間判斷 以病人排便通暢，創(chuàng)面完全愈合，無(wú)肛門狹窄及失禁時(shí)間進(jìn)行判斷［4］。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人術(shù)后疼痛及傷口感染情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人疼痛及傷口感染情況比較 例（%）

2．2 兩組病人傷口愈合時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人傷口愈合時(shí)間比較 d

3 討論

肛門直腸部位神經(jīng)非常豐富，齒線以下受體神經(jīng)支配，對(duì)痛覺(jué)極為敏感。由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激或損傷肛管齒線以下的組織，病人術(shù)后疼痛主要集中在術(shù)后24h及第1次排便時(shí)，術(shù)后24h在麻醉時(shí)效內(nèi)，疼痛不明顯，故本研究著重比較術(shù)后第1次排便坐浴后兩種不同的創(chuàng)面覆蓋材料止痛效果。傳統(tǒng)護(hù)理方法是在痔手術(shù)后采用凡士林紗布覆蓋傷口，對(duì)創(chuàng)面起到潤(rùn)滑防護(hù)作用，而無(wú)消炎、止痛、止血作用［5］。中醫(yī)認(rèn)為痔是氣滯血淤所致，活血祛淤是治療之關(guān)鍵。清熱涼血、消腫止痛方能迅速奏效。京萬(wàn)紅軟膏由30多味中草藥組成，其中大黃、黃連、黃柏、地榆、金銀花、紫草、半邊蓮等有清熱、涼血、解毒作用；川穹、紅花有活血祛淤作用；冰片有消腫止痛作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，冰片能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠色鏈球菌的生長(zhǎng)；棕櫚有收斂止血作用；穿山甲有活血通絡(luò)、去腐生肌功效。總之，京萬(wàn)紅有明顯的清熱解毒、活血生肌、和血止痛之功［6］，有很強(qiáng)的抗菌、抗?jié)B出、促進(jìn)組織和創(chuàng)面修復(fù)作用。本研究結(jié)果表明，京萬(wàn)紅紗布覆蓋傷口有良好的臨床效果。實(shí)驗(yàn)組第1次排便坐浴后采用京萬(wàn)紅紗布覆蓋傷口，重度、極度疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。凡士林和京萬(wàn)紅紗布均有較好的保濕性和通透性，能營(yíng)造濕潤(rùn)的傷口環(huán)境，防止傷口粘連，但痔術(shù)后形成開(kāi)放性創(chuàng)面，手術(shù)部位特殊，糞便及腸內(nèi)細(xì)菌使傷口更容易受到感染，一旦傷口延遲愈合，增加病人痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果顯示，兩組傷口感染率、傷口愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)證明，京萬(wàn)紅紗布覆蓋痔術(shù)后創(chuàng)面病人局部感覺(jué)清涼舒適，減弱了內(nèi)括約肌痙攣痛，緩解肛門疼痛，加速傷口愈合，預(yù)防傷口感染，是痔術(shù)后經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的覆蓋材料。

［1］ 王傳英，鄭雙，何琴，等．中藥坐浴聯(lián)合2%利多卡因肛周噴霧預(yù)防痔術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（2）：74－75．

［2］ 汪建平．外科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：500．

［3］ 李小寒，尚小梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：53．

［4］ 劉春強(qiáng)．外剝內(nèi)扎側(cè)切縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔36例療效觀察［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2011，31（1）：44－45．

［5］ 王秀英．凡士林紗條在外科傷口換藥中的應(yīng)用誤區(qū)［J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（23）：2188．

［6］ 孫繼青．京萬(wàn)紅治療輸液所致靜脈炎的療效觀察［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：2297－2298．