劉 霞，王亞麗，端木玉明

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前治療多采用乳腺癌改良根治術(shù)［1］。FOCUS鉗式超聲刀是美國(guó)強(qiáng)生公司2008年推出的新型超聲刀，手柄較傳統(tǒng)超聲刀更為小巧、輕便，血管鉗式的構(gòu)造使術(shù)者操作更精細(xì)、靈活，但其結(jié)構(gòu)精細(xì)，操作或保養(yǎng)不當(dāng)極易造成損壞。我們自2009年10月起對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)中FOCUS鉗式超聲刀的使用進(jìn)行了精細(xì)化管理，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2009年4月—2011年4月行乳腺癌改良根治術(shù)病人516例，均為女性，年齡2 2歲～6 8歲，平均年齡42．5歲。腋窩淋巴清掃時(shí)均使用FOCUS鉗式超聲刀。對(duì)2010年4月—2011年4月的270例病人FOCUS鉗式超聲刀的使用進(jìn)行精細(xì)化管理。

1．2 超聲刀設(shè)備組成及原理 超聲刀由超聲刀主機(jī)、手柄、FOCUS鉗式刀頭、扭力扳手、防滑套、腳控踏板組成。超聲刀可將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，并通過(guò)超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩，繼而使組織內(nèi)的水分子汽化、蛋白質(zhì)氧鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織被切開(kāi)或者凝固、安全閉合小血管和淋巴管，以達(dá)到切割組織和止血的目的［2］。

1．3 精細(xì)化管理

1．3．1 術(shù)前精細(xì)化管理

1．3．1．1 人員和物品準(zhǔn)備 ①建立培訓(xùn)制度，進(jìn)行超聲刀的培訓(xùn)和理論技能考核，要求人人過(guò)關(guān)，并將其列為年輕護(hù)士技能比武和輪轉(zhuǎn)時(shí)普外科出科考試的考核內(nèi)容之一，由普外科專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)日常的保管和維護(hù)；②實(shí)行專(zhuān)組專(zhuān)用的模式，即各手術(shù)組配備專(zhuān)用超聲刀，在超聲刀上做好標(biāo)志，在使用登記本上詳細(xì)記錄使用情況，使每名醫(yī)生在使用過(guò)程中更加注意保護(hù)超聲刀；③手術(shù)前1d醫(yī)生在手術(shù)通知單備注一欄內(nèi)填寫(xiě)，器械班護(hù)士準(zhǔn)備隸屬于該醫(yī)生專(zhuān)用的超聲刀，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)安排工作1年以上經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士上臺(tái)，巡回護(hù)士在術(shù)前領(lǐng)取登記表并放在手術(shù)間穩(wěn)妥的地方備用。

1．3．1．2 刀頭安裝 安裝超聲刀前，首先要檢查超聲刀手柄及刀頭的完整性。安裝刀頭時(shí)，取下手柄的保護(hù)套，一手持手柄，一手持鉗式刀頭的頭端垂直連接，保持兩者的力矩在同一條直線上并用穩(wěn)定的力量順時(shí)針旋緊（為了保護(hù)手柄線，不能扭動(dòng)手柄），手握持手柄處套上防滑套，將扭力扳手順著刀頭的凹槽插入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)扳手，一般聽(tīng)到“咔咔”兩聲后即可停止。隨著超聲刀使用次數(shù)的增多，可能需3次或4次才能旋緊，也可能不發(fā)出“咔咔”的聲音，所以應(yīng)特別小心手上的感覺(jué)，切忌使用暴力，安裝完畢后取下扳手并妥善保管。

1．3．1．3 系統(tǒng)的啟動(dòng)及測(cè)試 將手柄電源接頭端與主機(jī)接口點(diǎn)對(duì)點(diǎn)相連并插緊，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，待其自檢合格后按下STANDBY鍵，此時(shí)READY工作指示燈變綠燈，按照醫(yī)生習(xí)慣選擇手控或腳控模式，選擇手控模式則按下手控鍵，如選擇腳控模式則不需按此鍵，將腳踏板放置在合適位置，方便主刀醫(yī)生的使用。可通過(guò)手控或腳控測(cè)試刀頭安裝是否合格，測(cè)試刀頭時(shí)必須在空氣中進(jìn)行，刀頭的鉗端處于張開(kāi)狀態(tài)。在測(cè)試時(shí)機(jī)器會(huì)發(fā)出“嘟嘟、嘟嘟”的聲音，直到發(fā)出“嘟、嘟、嘟”的聲音，主機(jī)屏幕顯示“3，5”兩檔，說(shuō)明測(cè)試通過(guò)。

1．3．2 術(shù)中精細(xì)化管理

1．3．2．1 術(shù)中配合 ①器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪單后，將一開(kāi)刀巾縱行對(duì)折，再將兩邊各向內(nèi)反折約10cm，用艾利斯鉗固定于器械升降臺(tái)近手術(shù)側(cè)，做成超聲刀袋，術(shù)中醫(yī)生暫不用的時(shí)候，將超聲刀刀頭向下放置于超聲刀袋內(nèi)，以免血液倒流影響操作，防止與其他器械碰撞損傷刀頭；②手術(shù)中要及時(shí)用濕紗布擦凈刀頭上的組織殘骸和血跡，否則會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)失靈，但切忌使用銳器來(lái)削刮刀頭；③在不影響手術(shù)的前提下，使用10min～15 min后將刀頭在張開(kāi)狀態(tài)下浸入蒸餾水中用快擋并輕輕振動(dòng)清洗，借助氣流沖出血塊和組織，以免堵塞［3］（在盛放蒸餾水的容器內(nèi)墊上雙層紗布，以防碰到容器壁）；④手術(shù)過(guò)程中將手柄連線妥善固定于手術(shù)臺(tái)上，注意不能過(guò)度彎曲，防止被尖銳器械刺破，避免碰撞和墜落，以免改變其震動(dòng)頻率；⑤嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)瘤技術(shù)”，切除的組織用大碗接取、傳遞，超聲刀置于超聲刀袋內(nèi)，不再觸碰，手術(shù)結(jié)束后才能進(jìn)行刀頭的拆卸，術(shù)中用于清洗超聲刀的容器不能用于沖洗，用38℃～43℃無(wú)菌蒸餾水反復(fù)沖洗手術(shù)野，用吸引器吸干，禁用干紗布擦拭，防止對(duì)創(chuàng)面的損傷，引起癌細(xì)胞的種植［4］；⑥刀頭的拆卸：使用完畢后按STANDBY鍵，5min后關(guān)機(jī)，手術(shù)結(jié)束后拆卸刀頭，將扭力扳手插入刀頭，一手握持手柄，一手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)扭力扳手，小心取下刀頭，及時(shí)將手柄保護(hù)套套上（安裝和拆卸過(guò)程中切勿觸及不與手柄相連接的刀頭鉗柄，否則極易損壞刀頭），及時(shí)在使用登記本上準(zhǔn)確記錄，詳細(xì)記錄使用者和使用起止時(shí)間，以觀察其使用壽命。

1．3．2．2 術(shù)中注意事項(xiàng) ①刀頭精細(xì)貴重，應(yīng)輕拿輕放；②勿閉合空踩，使用時(shí)最好把組織鉗夾在刀頭的前2／3的部位進(jìn)行操作，避免損害刀頭［4］；③ 工作時(shí)不能旋轉(zhuǎn)刀頭也不要在血液中使用，保持組織的一定張力；④ 每次使用時(shí)間盡量不要超過(guò)7 s，否則會(huì)影響刀頭的使用壽命；⑤ 盡量銳性分離，少用鈍性分離，鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引起腫瘤的播散。

1．3．2．3 術(shù)后精細(xì)化處理 術(shù)后填寫(xiě)物品交接單，注明手術(shù)間號(hào)、器械護(hù)士姓名、超聲刀配件的名稱(chēng)，及時(shí)與腔鏡清洗間護(hù)士嚴(yán)格交接，檢查完好性；使用含有多酶清洗劑的紗布擦凈手柄連線及刀頭鉗身的血跡，然后再用含有蒸餾水的紗布擦凈（嚴(yán)禁浸泡或沖洗），刀頭先浸泡于蒸餾水中5min，腫瘤細(xì)胞被蒸餾水常溫下浸泡5min后可導(dǎo)致癌細(xì)胞崩解，失去活性［5］，再用流水沖洗，除去附著物，浸入多酶溶液中，1min后再次清洗（嚴(yán)重污染的可延長(zhǎng)浸泡時(shí)間），如仍有異物滯留，用細(xì)針輕輕剔除，勿使用刷子刷洗，清洗刀頭時(shí)注意切忌使多酶溶液或流水進(jìn)入刀頭的鉗柄內(nèi)，以免影響傳導(dǎo)功能，清洗后用高壓氣槍吹干，紗布擦凈；超聲刀手柄、扭力扳手、鉗式刀頭應(yīng)用環(huán)氧乙烷或等離子低溫滅菌；鉗式刀頭可重復(fù)應(yīng)用，需特別注重徹底清洗，刀頭和手柄在消毒和保管過(guò)程中避免受壓，手柄應(yīng)順其弧度盤(pán)繞，不宜過(guò)度扭曲、打折，以延長(zhǎng)其使用壽命。

1．4 評(píng)估指標(biāo)

1．4．1 滿(mǎn)意度評(píng)分 利用自行設(shè)計(jì)的FOCUS鉗式超聲刀使用滿(mǎn)意度調(diào)查表，在精細(xì)化管理實(shí)施前后隨機(jī)選擇10名主刀醫(yī)生和（或）第一助手進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，3分為非常滿(mǎn)意，2分為滿(mǎn)意，1分為一般，0分為不滿(mǎn)意，得分越高滿(mǎn)意度越高。主要評(píng)價(jià)超聲刀安裝拆卸技術(shù)、術(shù)中的使用和維護(hù)、無(wú)瘤技術(shù)操作規(guī)范方面的滿(mǎn)意度，比較實(shí)施前及實(shí)施后的差異 。

1．4．2 使用壽命 專(zhuān)用超聲刀上做好標(biāo)識(shí)，在登記本上詳細(xì)記錄使用起止時(shí)間，在精細(xì)化管理實(shí)施前后隨機(jī)選擇10把超聲刀，記錄每把超聲刀使用壽命，并進(jìn)行比較。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 精細(xì)化管理前后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分及超聲刀使用壽命比較

3 體會(huì)

超聲刀是一種性能優(yōu)異的手術(shù)新能源，而且有殺滅癌細(xì)胞的功能，可以減少血行播散及局部種植［6］。傳統(tǒng)超聲刀的刀臂較長(zhǎng)，應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)時(shí)，術(shù)者手臂需過(guò)度抬高，給手術(shù)帶來(lái)了不便［7］。FOCUS鉗式超聲刀操作精細(xì)，靈活自如，可以多次使用，顯著降低治療費(fèi)用，是乳腺癌手術(shù)的理想工具。針對(duì)FOCUS鉗式超聲刀結(jié)構(gòu)精細(xì)、價(jià)格昂貴易損壞、使用要求高的特性，采取超聲刀定人使用和嚴(yán)格的交接制度，責(zé)任到人，提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心；通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)考核制度，規(guī)范的清洗消毒流程，使超聲刀的使用壽命延長(zhǎng)，降低了成本；通過(guò)業(yè)務(wù)訓(xùn)練提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，熟練掌握了使用與安裝方法，能夠判斷和處理使用中的常見(jiàn)故障，確保手術(shù)順利進(jìn)行；注重FOCUS鉗式超聲刀的細(xì)節(jié)管理，防止和減少了醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散的發(fā)生，延長(zhǎng)病人的生存率，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度，提高了病人的手術(shù)質(zhì)量。

［1］ 黃盛，王祎波，焦亞彬，等．超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用效果研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（5）：337－339．

［2］ Miccoli P，Berti P，Dionigi G，et al．Randomized controlled trialof harmonic scalpel use during thyroidectomy［J］．Arch Otolaryngol－Head Neck Surg，2006，132：1069－1073．

［3］ 龔榮花．腔鏡下甲狀腺切除術(shù)超聲刀的使用與管理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（17）：215－216．

［4］ 王衛(wèi)紅，朱文勝．乳腺癌手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（12）：21－22．

［5］ 徐李娟，陳肖敏，呂柄建，等．蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中染污器械滅活腫瘤細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：810－811．

［6］ 李梅，郝曉玲．超聲刀在腫瘤病人手術(shù)中的應(yīng)用與管理［J］．全科護(hù)理，2010，8（10）：2681．

［7］ 劉清波，王衛(wèi)東，吳志強(qiáng)，等．FOCUS超聲刀在小切口甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（1）：29－30．