李春蓮，苗建英，馬劍芬

隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，具有很強的致殘性，是臨床多學(xué)科治療的一大難題［1，2］。根據(jù)Wagner分級，0級為患足無潰瘍、變形，但屬高危足。高危足的正確護理可最大限度降低發(fā)展為嚴重的足部感染、壞死，甚至截肢的幾率。對2008年5月—2011年5月收治的23例糖尿病高危足病人進行了中藥熏洗及穴位、反射區(qū)按摩，收到了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 將2008年5月—2011年5月收治的45例糖尿病高危足病人隨機分為兩組，試驗組23例，男14例，女9例；年齡（65．33±13．51）歲；病程（17．34±9．46）年。對照組22例，男12例，女10例；年齡（63．58±12．67）歲；病程（18．56±7．32）年。兩組病人年齡、性別、病程、病情等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。所有病人的診斷依據(jù)1995年10月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足（肢端壞疽）診斷標準進行。病人皮膚完整，無開放性病灶，經(jīng)中醫(yī)辨證屬經(jīng)脈淤阻，表現(xiàn)為足部皮膚紫黯，肢端發(fā)涼麻木，疼痛劇烈，趺陽脈減弱或消失，舌紫黯，脈弦或弦澀。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 兩組均給予糖尿病飲食和降血糖治療，同時配合活血化瘀類藥物治療。試驗組在此基礎(chǔ)上加下肢中藥熏洗及穴位、反射區(qū)按摩；對照組給予下肢溫水泡洗，15d為1個療程，共6個療程。

1．2．1．1 中藥熏洗 藥物組成：雞血藤、伸筋草、黃芪、桂枝、赤芍、白芍、桃仁、紅花、生姜。將適量上述藥物置于3000mL～5 000mL水的容器中浸泡60min，然后煎煮30min，取出藥液，倒入足浴器內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度為37℃～39℃，溫度合適后方可浸泡，每次浸泡30min左右，早晚各1次。浸洗過程中護理人員要根據(jù)病人具體情況隨時調(diào)節(jié)水溫，因為糖尿病足病人足部感覺神經(jīng)受到損傷，反應(yīng)遲鈍，禁止病人用腳試水溫，避免燙傷皮膚；禁止在藥液中加入冷水，以免影響藥效；饑餓、疲勞、精神緊張或情緒不安時，不宜立即進行熏洗；熏洗過程中注意病人意識、面色、出汗等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止足浴，并報告醫(yī)生處理；足浴后應(yīng)使用柔軟、吸水力強的毛巾擦干足部及趾縫，并檢查有無出血和滲液，保持足趾間干爽；熏洗后毛孔開放，嚴禁用冷毛巾擦拭皮膚，熏洗后避免風寒，以免加重病情。

1．2．1．2 下肢反射區(qū)、穴位按摩 病人下肢藥液熏洗后取仰臥位，給病人足部及小腿涂適量按摩乳。操作方法：用拇指點按心、肺、肝、脾、胰腺、血糖代謝區(qū)（雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段）反射區(qū)各1min；用食指關(guān)節(jié)刮壓腎、輸尿管、膀胱、尿道反射區(qū)各1 min；用拇指點按脾腧、腎腧、足三里、三陰交、涌泉、太沖、太溪等穴位，時間3min～5min；以上反射區(qū)、穴位按摩每日1次。由于糖尿病足病人的下肢神經(jīng)感覺不敏感，所以按摩足部手法力量應(yīng)均勻、柔和，不可用力過度而造成足潰瘍。治療的穴位或部位涂潤滑劑，如按摩乳、紅花油等，不僅可以潤滑皮膚，避免擦傷皮膚，而且可以增強治療效果。按摩前要注意修剪指甲，避免損傷皮膚。

1．2．2 療效評定 ①參照我國1992年的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判斷兩組療效。痊愈：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后全部消失，皮膚顏色恢復(fù)正常；顯效：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后明顯改善，皮膚顏色明顯改善；有效：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后好轉(zhuǎn)，皮膚顏色改善；無效：疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀治療后無明顯變化或惡化，皮膚顏色未改變［3］。②觀察兩組治療前后踝／肱指數(shù)。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2．2 兩組治療前后踝／肱指數(shù)變化（見表2）

表2 兩組治療前后踝／肱指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后踝／肱指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后左側(cè) 右側(cè)試驗組 23 0．63±0．14 0．65±0．15 1．10±0．091）2）1．13±0．071）2）左側(cè) 右側(cè)對照組 22 0．59±0．16 0．60±0．16 0．61±0．16 0．63±0．15 1）與本組治療前比較，P＜0．01；2）與對照組比較，P＜0．01。

3 討論

糖尿病足高危人群是指糖尿病病人足部并發(fā)嚴重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變，但無開放性損傷。中醫(yī)學(xué)認為糖尿病足主要是由于消渴日久，耗氣傷陰，營衛(wèi)氣血俱虛，筋脈失養(yǎng)，氣血運行淤阻，而致肢體麻木不仁，肢端發(fā)涼、疼痛甚至潰爛壞死。另因濕熱火毒蘊結(jié)下肢，或寒濕凝聚于經(jīng)絡(luò)，均可致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，肉腐成膿，筋骨受損。該病其本在肝腎陰虛、營衛(wèi)不足，其標為淤血、熱毒、痰濕，久致脈絡(luò)淤滯而成，屬本虛標實之證。中藥足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，選用適當?shù)乃幬锝荩ㄟ^皮膚孔穴、經(jīng)絡(luò)吸收，藥液可直達病所，且吸收面積較大，藥物療效增強。浴足方中黃芪補氣生血，更兼托毒排膿之功；雞血藤有舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用；桃仁、紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛；伸筋草祛風濕、舒筋活絡(luò)；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛；赤芍活血、散瘀、止痛；白芍養(yǎng)陰充脈；生姜溫通經(jīng)脈，助藥力以達病所，全方共奏益氣活血，化瘀通絡(luò)之效，使得經(jīng)脈通暢，腫瘍消散，病證自除。

機體是一個有機的整體，而足部就是人體完整的縮影，人體各組織器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)，這些體表穴位、反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與全身各臟器保持著密切的聯(lián)系。局部按摩后可使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血運行通暢，從而起到協(xié)調(diào)臟腑功能、平衡陰陽、治療疾病的作用。特別是通過對血糖代謝區(qū)的按摩，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺的分泌功能，從而有效地調(diào)節(jié)血糖。現(xiàn)代研究表明，良性刺激足部感受器后，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，可有效激活腦干網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射，啟動人體調(diào)節(jié)機制，調(diào)整代謝。其次，足部按摩還可改善血液循環(huán)，使血流增快，血流量加大，進而改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，改善機體新陳代謝，使器官、組織的功能得以恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用中藥熏洗配合穴位、反射區(qū)按摩，對糖尿病高危足病人進行積極干預(yù)，以預(yù)防足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞的發(fā)生，避免截趾或截肢，取得了很好的效果，而且操作簡便易行，病人無痛苦容易接受。

［1］ 朱鳳婉．糖尿病高危足的臨床綜合護理體會［J］．護理實踐與研究，2009，6（12）：153．

［2］ 袁紅．糖尿病足的治療及護理進展［J］．全科護理，2011，9（9A）：2323－2325．

［3］ 郭建平．中藥足浴治療糖尿病足85例臨床觀察［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：74－75．