李紅麗，劉雅玲，趙海平，馬 莉

我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐年上升的趨勢［1］。隨著乳腺癌治療方式不斷改進(jìn)，病人生存率逐漸提高，然而各種治療方案在治療的同時(shí)也給病人帶來了生理和心理上的障礙，嚴(yán)重影響了病人的身心康復(fù)［2］。康復(fù)使病人能夠充分融入和參與生活的各個(gè)方面［3］，護(hù)理工作與乳腺癌病人的康復(fù)密切相關(guān)。本研究旨在對乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況和活動(dòng)、參與障礙進(jìn)行調(diào)查，以探討病人的情緒狀況與活動(dòng)、參與障礙的關(guān)系，期望為臨床工作者提供有意義的信息，為乳腺癌病人的臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 選取2010年4月—2011年3月乳腺外科進(jìn)行術(shù)后化療的乳腺癌病人。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床和病理診斷為乳腺癌；②年齡18歲～65歲；③首次手術(shù)治療后進(jìn)行化療的乳腺癌女性病人；④意識(shí)清楚，無智力障礙，對診斷知情并對本項(xiàng)研究知情同意。排除以往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤、確診患精神心理疾病。本次研究共調(diào)查201例，年齡22歲～65歲（48．01歲±8．83歲），術(shù)后時(shí)間0．5個(gè)月～13．5個(gè)月（3．37個(gè)月±2．20個(gè)月）。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①簡明心境問卷（profile of mood statesshort form，POMS－SF）［4］：測查心境狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)工具，問卷包含緊張－焦慮（TA）、抑郁－沮喪（DD）、憤怒－敵意（AH）、疲乏－遲鈍（FI）、迷惑－混亂（CB）、精力（VA）6個(gè)分量表，每個(gè)分量表包含5個(gè)條目，每個(gè)條目5級評分。前5個(gè)為負(fù)性情緒，6個(gè)分量表之和構(gòu)成總分。前5個(gè)分量表總分越高表明心情越不好，第6個(gè)分量表得分越高表明精力越充沛。王建平等［4］通過在我國癌癥病人中的臨床測查，發(fā)現(xiàn)中文版POMS－SF的信度、效度和項(xiàng)目區(qū)分度都較好，能敏感地反映出癌癥病人的情緒變化。本次測量中POMS－SF的Cronbach’sα系數(shù)為0．828。②世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ（WHO disability assessment scheduleⅡ，WHODASⅡ）（他評版）［5］。量表基于國際功能、殘疾和健康分類（ICF）提供的健康和殘疾評定的基本概念和理論模式，全面評估個(gè)體最近30d的活動(dòng)和參與障礙情況。量表由6個(gè)維度組成，分別是理解與交流（6個(gè)條目）、身體移動(dòng)（5個(gè)條目）、生活自理（4個(gè)條目）、與人相處（5個(gè)條目）、生活活動(dòng)（8個(gè)條目）、社會(huì)參與（8個(gè)條目），采用5級評分?？偡衷礁撸硎練埣菜皆礁撸?］。量表已在不同人群中廣泛應(yīng)用，具有較高的信度和效度［7］。趙海平等［8］通過在乳腺癌化療病人中的臨床測查，發(fā)現(xiàn)量表可用于乳腺癌化療病人的整體健康功能評定。本次調(diào)查規(guī)定10%為缺失值極限，由于與人相處維度中的“性活動(dòng)”條目及社會(huì)參與維度中的“參加小區(qū)活動(dòng)的困難”條目和“周圍環(huán)境阻礙和限制對個(gè)體帶來的困難”條目的缺失值超過極限，因此只對36個(gè)條目中的33個(gè)條目進(jìn)行了分析。本次測量中WHODASⅡ總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．889。

1．2．2 調(diào)查方法 首先獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在研究對象知情同意的情況下，研究人員在病室內(nèi)與研究對象進(jìn)行一對一、面對面的訪談。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析、t檢驗(yàn)和相關(guān)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 乳腺癌病人術(shù)后化療期的活動(dòng)和參與障礙狀況 WHODASⅡ總分最高121．00分，最低34．00分，平均分為72．40分，95%的置信區(qū)間為（69．90～74．90）分。各維度條目均分為理解與交流（1．74士0．61）分、身體移動(dòng)（2．02士0．88）分、生活自理（2．13士0．86）分、與人相處（1．74±0．93）分、生活活動(dòng)（2．67±1．00）分、社會(huì)參與（2．50±0．67）分。因各維度項(xiàng)目數(shù)不同，對各維度得分進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化值＝實(shí)際得分／該維度滿分×100%，標(biāo)化后得分排序見表1。

表1 乳腺癌病人術(shù)后化療期活動(dòng)和參與障礙評分及排序

2．2 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況 乳腺癌病人在POMS－SF量表的5個(gè)負(fù)性情緒維度的得分中，疲乏－遲鈍維度得分最高，其次是緊張－焦慮維度得分，憤怒－敵意維度得分最低。見表2。

表2 乳腺癌病人術(shù)后化療期情緒狀況各維度得分±s）

表2 乳腺癌病人術(shù)后化療期情緒狀況各維度得分±s）

4．08抑郁－沮喪 4．92士4．41憤怒－敵意 4．76士3．45疲乏－遲鈍 6．70士4．28迷惑－混亂 5．20士3．56精力 7．00士維度 評分緊張－焦慮 6．18士4．96

2．3 乳腺癌病人術(shù)后化療期情緒狀況與活動(dòng)、參與障礙的相關(guān)分析（見表3）

表3 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況與活動(dòng)和參與障礙的相關(guān)分析（r值）

3 討論

3．1 乳腺癌病人術(shù)后化療期的活動(dòng)和參與障礙 活動(dòng)是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)，代表了功能的個(gè)體方面；參與是投入到一種生活情景中，代表了功能的社會(huì)方面［9］。本研究中WHODASⅡ各維度條目平均分均大于1分，說明乳腺癌病人化療期活動(dòng)和參與在各方面均存在不同程度的障礙。6個(gè)維度的標(biāo)化評分由低至高依次是與人相處、理解與交流、身體移動(dòng)、生活自理、社會(huì)參與、生活活動(dòng)，提示病人在生活活動(dòng)方面最困難，其次是社會(huì)參與障礙。Engel等［10］研究報(bào)道，乳腺癌病人手術(shù)和術(shù)后輔助治療對病人的打擊是多方面的，一方面是手術(shù)本身對病人的影響，還有術(shù)后常見的并發(fā)癥，如上肢機(jī)能障礙；此外，隨著放療、化療劑量和次數(shù)增加，其不良反應(yīng)更加重癥狀，使病人活動(dòng)能力、自理能力等下降。因此，會(huì)影響病人的工作、家務(wù)活動(dòng)和照顧他人的活動(dòng)，導(dǎo)致病人的生活活動(dòng)和社會(huì)參與方面的障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)對乳腺癌病人及家屬進(jìn)行健康教育，教給他們有關(guān)知識(shí)及康復(fù)技能，鍛煉病人的疾病自我管理能力，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能夠配合相應(yīng)的治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，改善病人的活動(dòng)和參與障礙［11］。

3．2 乳腺癌病人術(shù)后化療期的情緒狀況 患乳腺癌對病人來說是一個(gè)沉重的心理打擊，是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致病人產(chǎn)生情緒應(yīng)激反應(yīng)［12］。本研究顯示，乳腺癌病人在POMS－SF量表的5個(gè)負(fù)性情緒維度的得分中，疲乏－遲鈍維度得分最高，其次是緊張－焦慮維度得分，提示乳腺癌病人術(shù)后化療期存在著情緒障礙，其中疲乏－遲鈍和緊張－焦慮情緒比較突出。楊智輝等［13］研究結(jié)果顯示，40%以上的癌癥病人存在情緒問題。譚愛榮等［14］調(diào)查顯示，有焦慮問題的癌癥病人占52．77%，這些與本研究基本一致。乳腺癌病人主要的治療手段——手術(shù)治療和術(shù)后化療都會(huì)造成健康細(xì)胞和組織損傷，導(dǎo)致治療期間和治療后副反應(yīng)的發(fā)生［15］，治療的副反應(yīng)是導(dǎo)致病人產(chǎn)生疲乏、焦慮等情緒問題的主要原因，此外還有生活習(xí)慣的突然改變、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭原因也會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)［16］。因此，護(hù)理人員應(yīng)多給予病人情緒支持，鼓勵(lì)和動(dòng)員病人塑造積極心態(tài)，完善自我，提高其應(yīng)對負(fù)性情緒的技巧，積極參與各種感興趣的活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，增加對疾病的心理調(diào)節(jié)功能。

3．3 乳腺癌病人術(shù)后化療期情緒狀況與活動(dòng)和參與障礙的相關(guān)分析 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人術(shù)后化療期的緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－遲鈍、迷惑－混亂和POMS－SF總分與WHODASⅡ各維度得分和總分呈正相關(guān)；正性情緒維度精力與WHODASⅡ各維度得分和總分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果說明術(shù)后化療期間乳腺癌病人的負(fù)性情緒對活動(dòng)和參與水平產(chǎn)生不利影響。在疾病治療過程中，疾病本身、治療的副反應(yīng)以及乳房的殘缺等都會(huì)引起病人的一系列心理社會(huì)問題，如自尊心受損、受歧視感、自卑感、無助感、自我價(jià)值降低以及各種消極情緒反應(yīng)［17］，導(dǎo)致病人軀體功能障礙，工作、家務(wù)能力降低，回避社會(huì)交往，這些都嚴(yán)重影響了病人的活動(dòng)和參與水平。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注意評估乳腺癌術(shù)后化療期病人的情緒狀況，并進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，幫助其減輕負(fù)性情緒，改善活動(dòng)和參與障礙，以提高乳腺癌病人的整體健康水平。

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