王理瑛，劉 暢，王梅新

臨床護(hù)理路徑是以病人住院時間為橫軸，以病人住院期間的診療、護(hù)理、用藥等理想手段為縱軸，由醫(yī)護(hù)人員對某一疾病或手術(shù)制定的適當(dāng)?shù)摹⒂行虻?、整體的、綜合的和嚴(yán)格的診療流程及計劃。臨床護(hù)理路徑為醫(yī)院管理提供了縮短住院天數(shù)、控制住院費(fèi)用、提高病人滿意度、改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的途徑，這種護(hù)理模式必將得到越來越多的關(guān)注和應(yīng)用［1］。然而臨床護(hù)理路徑這種管理模式在肝囊型包蟲病病人中的應(yīng)用尚未形成，本研究選定肝囊型包蟲病病人作為研究對象，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。

表1 兩組病人一般資料比較

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年7月—2012年2月我院住院治療的肝囊型包蟲病病人80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，兩組病人性別、年齡、既往史、手術(shù)方式等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對照組采用肝膽包蟲外科現(xiàn)行的護(hù)理模式，護(hù)理人員的工作流程和責(zé)任主要是遵照醫(yī)囑結(jié)合護(hù)理人員自身的工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)的護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人詳細(xì)解釋肝囊型包蟲病臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得病人和家屬的配合，責(zé)任護(hù)士每日依據(jù)肝囊型包蟲病臨床護(hù)理路徑表上的內(nèi)容執(zhí)行，在臨床護(hù)理路徑表上對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”并簽名。臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容見表2。

表2 肝囊性包蟲病臨床護(hù)理路徑表

1．2．2 觀察指標(biāo) 評價兩組病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病人滿意度。病人的病歷由病案管理室統(tǒng)一保管，本研究結(jié)束后于2012年2月由個案管理者到病案室與病案室工作人員一同收集出院后的研究對象住院時間及住院費(fèi)用。采用自行設(shè)計的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括總體印象、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、操作技能、用藥指導(dǎo)、工作效率等方面評價。病人滿意度調(diào)查表分10個維度5個等級，包括非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分，非常不滿意0分，總分為50分。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表3）

表3 兩組病人住院時間、住院費(fèi)用、滿意度比較±s）

表3 兩組病人住院時間、住院費(fèi)用、滿意度比較±s）

組別 例數(shù) 住院時間d住院費(fèi)用元滿意度分40 10．25±1．26 19 600．25±1 520．73 46．45±2．14對照組 40 14．25±1．50 23 931．25±1 629．17 42．65±1．93 t值 －4．086 －4．074 8．實(shí)驗(yàn)組351 P 0．006 0．008 0．000

3 討論

3．1 肝囊型包蟲病臨床護(hù)理路徑可有效縮短病人的平均住院時間 臨床護(hù)理路徑使得肝囊型包蟲病病人的檢查、手術(shù)、康復(fù)等有嚴(yán)格的時間框架指導(dǎo)，規(guī)范了病人住院期間的入院檢查時間、術(shù)前檢查時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)等待時間、術(shù)后處理時間、術(shù)前及術(shù)后等各項(xiàng)護(hù)理操作時間，使得各項(xiàng)診療護(hù)理都較為及時，減少了安排的隨意性，有效縮短病人平均住院時間。

3．2 肝囊型包蟲病臨床護(hù)理路徑可有效降低病人的住院費(fèi)用肝囊型包蟲病臨床護(hù)理路徑規(guī)范了病人的住院天數(shù)，確定了肝囊型包蟲病的處理規(guī)范，避免了不必要的檢查、治療和護(hù)理操作，從而減少了病人住院費(fèi)用的支出，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。實(shí)施臨床路徑管理將增加應(yīng)有的診療項(xiàng)目，控制不合理的收費(fèi)項(xiàng)目，最終使醫(yī)療費(fèi)用趨于合理化［2］，減輕了病人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

3．3 肝囊型包蟲病臨床護(hù)理路徑可提高病人的滿意度 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可使醫(yī)護(hù)人員有計劃、有預(yù)見性的工作，減少工作的盲目性和隨意性，從而為病人提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［3］。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，由路徑專家小組進(jìn)行全程的質(zhì)量控制，有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在整個治療護(hù)理過程中病人需要了解肝囊型包蟲病的相關(guān)知識以及診療流程、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，才能更好地接受和配合治療。臨床路徑的實(shí)施，滿足了病人知情權(quán)的需要，使得病人與護(hù)理人員有了良好的溝通，護(hù)理工作人員有計劃地幫助病人及家屬詳細(xì)了解治療過程和方案，了解輔助檢查的重要性，了解手術(shù)的風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生情況，減少因病人對治療的誤解而導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾［4］，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。

［1］ 李敏娜，李樹貞．臨床護(hù)理路徑是全面提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑［J］．護(hù)理研究，2003，18（3C）：240－246．

［2］ 田秀霞，李佳英，徐微．臨床路徑在護(hù)理管理中的意義［J］．中國醫(yī)院管理，2005，25（6）：37－38．

［3］ 磨琨，黃茜．臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170－172．

［4］ 阿米娜·具拉提，牛紅偉．46例肝泡性包蟲病的手術(shù)配合及體會［J］．全科護(hù)理，2012，10（3B）：730－731．