劉智光 馬亞龍

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄等為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性代謝性骨病，其臨床表現(xiàn)主要為腰背部疼痛，駝背及容易骨折。隨著社會的不斷老齡化，作為中老年退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折，已成為一個嚴重的社會問題，據(jù)統(tǒng)計，70歲以上骨質(zhì)疏松癥的老人20%患有椎體壓縮性骨折，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率為16%［1］，目前全世界骨質(zhì)疏松癥患者約有2億［2］。對骨質(zhì)疏松患者早期采取積極有效的治療，顯得十分重要，甘肅省靜寧縣中醫(yī)院于2011年1月至2012年11月以自擬“OP”湯聯(lián)合鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥患者124例，取得了很好的治療效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者124例，其中男51例，女73例，年齡(48.6～85.2)歲，所有患者來自我院骨科門診及住院患者，均符合我國骨質(zhì)疏松癥診斷標準［3］，并排除其他各種相關疾病及并發(fā)癥，如合并腰部外傷史，合并腰椎間盤膨出、突出、滑脫及椎管狹窄者等。所有患者隨機分為治療組和對照組，每組62人，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 自擬“OP”湯方藥組成及服藥方法 狗脊12 g、杜仲12 g、淫羊藿10 g、骨碎補10 g、白術10 g、山藥10 g、刺五加15 g、香附 12 g、三七粉(沖服)3 g、地鱉蟲 8 g、地龍 8 g、炙甘草10 g、白芍10 g。以上藥物加涼水至500 ml，浸泡0．5h左右，先用武火煎至沸騰，再用文火煎取濃縮液300 ml左右，1劑/d，早晚分服，連服半個月后，停服1周，如法持續(xù)服用3個月為1個療程。

1.2.2 鮭魚降鈣素的用量用法 鮭魚降鈣素(瑞士諾華藥廠)50IU肌肉注射，q．d．，連用1周后改為50IU，1次/2天，繼續(xù)用2周后改為50IU，2次/周，連用至3個月停藥。同時加服鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司)600mg，q．d．。

1.2.3 治療組采用自擬“OP”湯口服 聯(lián)合鮭魚降鈣素治療，對照組只用鮭魚降鈣素治療。治療期間不使用任何其他影響疼痛觀察和骨代謝的藥物。

1.3 療效評價 所有病例在治療前及治療1個療程后采用骨密度儀測量腰椎L2～4側位骨密度(BMD)，運用疼痛強度標尺法(VAS法)由患者自己對疼痛進行評分，評分范圍0～10分，評分越高疼痛程度越大。治療前后疼痛緩解效果為，優(yōu):改善≥75%;良:改善50% ～74%;中:改善25% ～49%;差:改善≤24%。有效率=(優(yōu)+良)∕總數(shù)×100%。

2結果

2.1 骨密度改變，見表1，兩組患者治療前腰椎骨密度無明顯性差異(P＞0.05)，治療一個療程后，治療組腰椎骨密度較治療前明顯增加(P＜0.05)，(P＜0.01)為有極明顯性差異。對照組腰椎骨密度和治療前比較無明顯性差異(P＞0.05)，治療組和對照組比較，兩組間存在明顯性差異(P＜0.05)。

表1 腰椎骨密度檢測結果(x ± s，g/cm2)

2.2 疼痛改善情況，見表2，治療半個月后治療組疼痛情況即開始緩解，治療3個月后疼痛癥狀緩解有效率為67.7%，而對照組治療3個月后有效率為46.8%，兩組比較具有明顯性差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后疼痛緩解情況比較表［n(%)］

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是骨密度下降，骨顯微結構破壞，骨脆性增高及骨折危險性增加的一種全身代謝性骨病。本病雖可累及全身骨骼，但以脊椎骨骨丟失出現(xiàn)早、程度重，常導致腰背部慢性、局限性的劇烈疼痛。其疼痛的機制可能為:①，骨吸收增加及吸收過程中骨小梁破壞引起;②椎體變形、骨折后周圍肌群負荷因加重而致勞損，直接引起疼痛;③脊神經(jīng)后支受壓產(chǎn)生的疼痛。

骨質(zhì)疏松癥的治療原則主要包括減緩骨丟失率和恢復已丟失的骨量，以緩解癥狀，預防骨折等并發(fā)癥［4］?；诖耍陙砼R床多采用骨吸收抑制劑(如降鈣素等)為主來治療為其主要方案之一。降鈣素的作用基礎是通過增加CAMP(環(huán)磷酸脂苷)的含量來降低破骨細胞的數(shù)目和活性，抑制破骨細胞功能而抑制骨的吸收。通過促進骨對血鈣的攝取使骨的生成增加。鮭魚降鈣素是幾種不同來源降鈣素中骨代謝激素活性最高的一種，作用持久，鎮(zhèn)痛強，故為理想用藥，但作者發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，運用中醫(yī)藥優(yōu)勢聯(lián)合鮭魚降鈣素來治療，臨床療效更為確切、滿意。

祖國醫(yī)學認為:“腰者，腎之府”，“腎主身之骨髓”，骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng);“肝為血之藏，筋之宗”，筋得其養(yǎng)，才能運動有力而靈活;“脾主運化、升清，在體合肌肉、主四肢”?！癘P”湯正是依據(jù)上述理論立方，其方中狗脊、杜仲、淫羊藿、骨碎補，補腎養(yǎng)肝，強健筋骨;白術、山藥，健脾益腎，養(yǎng)血填精;刺五加、香附，氣中血藥，行氣補氣;三七、地鱉蟲、地龍，逐瘀軟堅，通絡蠲痹;炙甘草、白芍，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方組方嚴謹，甘、溫、寒并用，脾、肝、腎同治，既補腎養(yǎng)肝，使筋強骨健，又健脾補氣，使氣血有源;既逐瘀軟堅，使通則不痛，又通絡蠲痹，使活動自如。而且，現(xiàn)代研究認為［5-8］，淫羊藿所含黃酮類化合物及多糖等成分，有雌激素樣作用，具有抑制衰老，促進骨髓基質(zhì)干細胞增殖與成骨分化，達到防治骨質(zhì)疏松作用;骨碎補所含總黃酮等能抑制破骨細胞活性，且促進成骨細胞增殖;三七所含三七總皂甙等對骨髓基質(zhì)細胞的成骨誘導過程中，促進其向成骨細胞分化、增殖，進而促進骨重建，并且能減少破骨細胞的生成與活性，抑制骨吸收，達到防治骨質(zhì)疏松。

綜上可見，自擬“OP”湯聯(lián)合鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ Cohen LD．Fractures of the osteoporotic spine．Orthop Clin North Am，1990，21:143-150.

［2］ 夏永生，趙清．鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床觀察．實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(2):120-121.

［3］ 毛昕，熊傳芝，徐榮華．降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床效果觀察．第三軍醫(yī)大學學報，2005，27(9):921-924.

［4］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學．第3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:1204.

［5］ 陳新謙，金有豫．新編藥物學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:567-568.

［6］ 劉海金，秦佳佳，楊海韻，等．淫羊藿在MSCs成脂分化過程中對PPARr基因表達影響的實驗研究進展．中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，11(15):868-870.

［7］ 梅金喜，畢煥新．現(xiàn)代中藥藥理手冊．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:423.

［8］ 李學東，陳斌，鄭創(chuàng)義，等．三七總甙對骨髓基質(zhì)細胞成骨分化及成骨作用的調(diào)節(jié)．中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，5(15):371-373.